2017肾内科主治医师考前押题及答案七

1.患者下一步鉴别诊断要做的检查：提示：追问病史，患者有口干病史5年，以夜间最为明显，双眼干燥4年，长期使用眼药水。病程中无雷诺征、口腔溃疡、皮疹、肌痛、关节疼痛及不规则发热，精神饮食尚可，大小便正常。检查发现患者面部无红斑、口腔溃疡、脱发、皮疹及发热等。过去史、个人史、月经婚育史、

家族史均无特殊。( )

A.眼科泪腺检查

B.唇黏膜活检

C.双肾CT

D.冷球蛋白

E.胸片

F.肝炎标志物 G.24h尿钙

答案：ABCDFG

2.患者最后诊断为：提示：免疫球蛋白、肝炎病毒检测均未有异常发现。患者未服用过特殊的肾毒性药物，如止痛剂、两性者霉素B等，代谢方面检查血钙、血尿酸、尿钙、尿尿酸、尿糖均正常，甲状腺功能正常，免疫学检查抗核抗体阳性。眼科检查：滤纸试验<5mm，泪膜破裂时间<10s。唇黏膜活检：下唇黏膜小唾液腺组织中有中等量淋巴浆细胞浸润。双肾CT两肾皮髓质交界区钙化伴两肾上极囊样病变，考虑髓质海绵肾。( )

A.慢性肾小球肾炎

B.髓质海绵肾

C.肾小管酸中毒(Ⅰ型)

D.肾小管酸中毒(Ⅳ型)

E.双肾多发结石

F.慢性小管间质病变 G.干燥综合症

答案：BCEFG

3.患者的治疗措施：( )

A.

B.口服枸橼酸盐合剂

C.口服枸橼酸钾

D.大剂量钙片

E.

F.大量饮水 G.口服补达秀

答案：ABCF

(4-5题)

(共用题干)女性，50岁，畏寒、发热伴剧烈腰痛5天，T：39℃，左肾区明显扣痛，血WBC：11.8×109/L，N80%，尿蛋白(+)，尿WBC10/HP

4.下列检查中最能协助诊断的是( )

A.肾脏B超

B.尿中白细胞管型

C.静脉肾盂造影

D.尿培养

E.膀胱镜检查

答案：A

5.最可能的诊断是( )

A.急性肾盂肾炎

B.急性膀胱炎

C.肾结核

D.急性肾盂肾炎并乳头坏死

E.急性肾盂肾炎并肾周围脓肿

答案：E

(6-7题)

(共用题干)女性，28岁，妊28周，1周来腰痛伴尿频，两天来低热，体温37度。有时排尿后尿道口疼痛，检查尿结果为pH6.0，SG1.015，Pro0.3g/L，WBC22/μl，RBC8/μl，偶见白细胞管型/LM;尿培养为克雷白杆菌

6.最先考虑的诊断是( )

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.慢性肾盂肾炎

D.肾结核

E.尿道口综合征

答案：B

7.治疗宜选用( )

A.复方磺胺甲嗯唑抗生素

B.喹诺酮类抗生素

C.大环内酯类抗生素

D.头孢菌素类抗生素

E.氨基甙类抗生素

答案：D

(8-10题)

(共用题干)女性，18岁，3周前因急性化脓性扁桃体炎发烧，治疗后好转，近日来出现眼睑水肿，血压增高，尿少，呼吸困难，不能平卧而就诊

8.首先应该选择哪项检查( )

A.血常规，尿常规，便常规

B.血常规，尿常规，血C3、C4测定

C.肾脏B超，超声心动检查

D.心电图，血脂分析

E.血浆蛋白，眼底检查

答案：B

9.最可能的诊断是( )

A.急性肾小球肾炎合并左心衰竭

B.急性上呼吸道感染

C.急性心肌炎合并左心衰竭

D.急进性高血压

E.急进性肾小球肾炎

答案：A

10.血压增高的最可能原因为( )

A.高血压病

B.心功能不全所致

C.水钠潴留

D.低蛋白血症

E.高胆固醇血症

答案：C

(11-16题)

(共用题干)女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周入院。查体：BP150/90mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水肿。

11.提问：患者应做哪些检查( )

A.尿常规

B.血常规

C.血沉

D.抗核抗体谱

E.胸片

F.补体

答案：ABCDEF

12.提示：化验：尿沉渣镜检RBC满视野，尿蛋白定量6.5g/d，血清白蛋白27.8g/L，血肌酐254μmol/L。血C3下降，ANA(+)，抗ds-DNA抗体(+)，B超示双肾稍大。提问：最可能的诊断是( )

A.系统性红斑狼疮，伴慢性肾小球肾炎

B.系统性红斑狼疮，伴急进性肾小球肾炎

C.系统性红斑狼疮，伴原发肾病综合征

D.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，急性肾衰竭

E.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，慢性肾衰竭

F.系统性红斑狼疮

答案：D

13.提问：下列哪项是狼疮活动的指标( )

A.明显血尿

B.急性肾衰竭

C.大量蛋白尿

D.C3下降

E.抗ds-DNA抗体(+)

F.血沉快

答案：ABDEF

14.提问：下列哪项是病理活动的指标( )

A.新月体形成

B.肾小球内炎症细胞浸润

C.肾间质中炎症细胞浸润

D.核碎裂

E.肾小球基底膜弥漫增厚

F.系膜有免疫球蛋白和补体沉积

答案：EF

15.提示：患者肾穿刺回报肾活检病理为新月体型肾炎。提问：最主要的治疗方案应为( )

A.口服强的松+环磷酰胺

B.口服强的松+霉酚酸酯

C.先静脉甲基强的松龙冲击1～2个疗程，再口服强的松及环磷酰胺

D.优质低蛋白饮食，控制血压等对症治疗

E.单纯用环磷酰胺治疗

F.ACEI口服

答案：C

16.提问：不应采取的治疗是( )

A.口服强的松

B.利尿

C.甲基强的松龙冲击

D.输入血白蛋白

E.环磷酰胺冲击

F.ACEI口服

答案：D

(17-19题) (共用题干)

17.提问：对诊断最有意义的化验检查是( )

A.抗核抗体

B.血清免疫蛋白电泳

C.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)

D.血清补体C3

E.类风湿因子

F.血沉

答案：C

18.提示：p-ANCA(+)，ANA(-)。提问：该患者可能的疾病为( )

A.结节性多动脉炎

B.显微镜下多血管炎

C.韦格纳肉芽肿

D.过敏性紫癜性肾炎

E.狼疮性肾炎

F.类风湿性关节炎

答案：B

19.提示：患者出现咯血。提问：首先采用( )

A.甲基强的松龙冲击疗法

B.口服激素

C.细胞毒药物

D.血浆置换

E.支持疗法

F.止血治疗

答案：D

(20-25题)

(共用题干)男，28岁，1周前感冒，3天来浮肿、尿少(300～400ml/24h);血压150/100mmHg;血红蛋白80g，/L，血沉90mm/第1小时末，尿蛋白(+++)，尿沉渣红细胞20～40个/HP，血肌酐580μmol/L，尿素氮20mmol/L。

20.提问：患者应先做以下哪几种检查( )

A.抗GBM抗体

B.ANCA检测

C.肾脏B超

D.内生肌酐清除率

E.尿红细胞位相检查

F.肾动脉造影

答案：AB

21.提示：血清抗肾小球基底膜抗体阳性。提问：下列疾病中最可能的是( )

A.狼疮肾炎

B.过敏性紫癜

C.急进性肾炎Ⅰ型

D.急性链球菌感染后肾小球肾炎

E.IgA肾病

F.肺出血-肾炎综合征

答案：C

22.提示：抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。提问：下列疾病最可能的是( )

A.狼疮肾炎

B.过敏性紫癜肾

C.肺出血-肾炎综合征

D.急性链球菌感染后肾小球肾炎

E.急进性肾炎Ⅳ型

F.急性肾小管坏死

答案：E

23.提示：患者做肾穿刺，结果为新月体肾小球肾炎。提问：患者应做何种治疗( )

A.给予强的松龙冲击治疗

B.给予强的松龙冲击治疗+细胞毒药物

C.抗炎治疗+血液透析

D.强化血浆置换疗法

E.降压治疗

F.ACEI治疗

答案：BE

24.提示：患者经强化治疗后3个月，血肌酐仍为638μmol/L。提问：患者进展至终末期肾衰竭后，何时可行肾移植( )

A.随时可以

B.维持性血液透析半年后

C.抗GBM抗体转阴后

D.抗GBM抗体转阴后半年

E.经血浆置换及激素、细胞毒药物治疗后

F.抗GBM抗体转阴、ANCA转阴后半年

答案：F

25.提问：与急进性肾炎预后不相关的因素( )

A.性别

B.新月体类型

C.少尿

D.血肌酐>600μmol/L

E.治疗时机

F.年龄

答案：A

(26-29题)

(共用题干)女性，40岁，误吞生青鱼胆2枚，3h后出现腹痛、呕吐、腹泻等症状，次日因少尿就诊，体检：血压20/12.1KPa(150/90mmHg)，Cr600μmol/L。

26.提问：下列何体征与青鱼胆中毒关系最小( )

A.巩膜黄染

B.结膜水肿

C.奔马律

D.肝脏肿大

E.深反射消失

F.肺部啰音

答案：E

27.提示：住院1d余，症状无改善，日尿量300ml，Cr750～mol/L。提问：此时最可能的诊断是( )

A.急性肾炎

B.急进性肾炎

C.慢性肾炎急性发作

D.急性肾功能衰竭

E.慢性肾功能衰竭

F.血管炎

答案：D

28.提问：应选下列哪项治疗最佳( )

A.应用大剂量利尿剂

B.给予肾病用氨基酸

C.限制水摄入

D.透析疗法

E.使用苯丙酸诺龙

F.保肝治疗

答案：D

29.提示：治疗8d后，尿量每日达1500ml，血Cr仍400μmol/L。提问：此时治疗应为何种最好( )

A.继续透析治疗

B.给予肾病用氨基酸

C.增加补液量

D.使用抗生素

E.限制蛋白摄入量

F.停止透析治疗

答案：A

(30-35题)

(共用题干)患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，血压20/13.3kPa，尿蛋白(++)，尿红细胞6～10个/HP，尿白细胞2～3/HP，尿比重1.010～1.012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol/L，Cr40ml/L，Ccr40ml/min。

30.提问：该患者功能分期应属于哪项( )

A.肾功能正常期

B.肾功能不全代偿期

C.肾功能不全衰竭期

D.尿毒症期

E.肾功能不全失代偿期

答案：E

31.提示：查Hb70异/L。提问：患者贫血的主要原因是( )

A.失血

B.缺铁

C.VitB12缺乏

D.红细胞寿命缩短

E.尿毒症毒素作用

F.促红细胞生成素减少

答案：F

32.提问：纠正贫血的措施有哪些( )

A.输血

B.增强透析充分性

C.应用促红细胞生成素

D.应用铁剂

E.增强营养

F.应用叶酸

答案：CDF

33.

A.乳酸钠静脉注射

B.5%碳酸氢钠静脉滴注

C.10%葡萄糖酸钙静脉注射

D.血液透析

E.口服降钾树脂

F.葡萄糖加胰岛素

答案：D

34.提问：此时应采取的治疗方案是( )

A.继续保守治疗，加强利尿

B.立即作肾移植术

C.中医中药治疗

D.口服氧化淀粉

E.透析疗法

F.口服药用炭

答案：E

35.患者出现感染，且内生肌酐清除率已降至10ml/min以下，最不宜使用的抗生素是( )

A.青霉素

B.头孢霉素族

C.红霉素

D.阿米卡星(丁胺卡那霉素)

E.多西环素(强力霉素)

F.喹诺酮类

答案：D

(36-39题)

(共用题干)男，68岁，感冒发热给安痛定肌肉注射，第4天双下肢出现紫斑、尿少，查尿蛋白++(2.5g/d)，尿RBC20～30个/HP，尿嗜酸性白细胞增高，提示：入院后查：血红蛋白110g/L，血清白蛋白31g/L，Scr740μmol/L，B超示双肾大。

36.提问：最可能的诊断是( )

A.急性肾炎

B.急性肾小管坏死

C.急性过敏性间质性肾炎

D.急进性肾小球肾炎

E.紫癜性肾炎

F.狼疮性肾炎

答案：C

37.提示：患者尿量较少，400ml/24h，第二天查Scr870μmol/L。提问：确定诊断的检查方法是( )

A.双肾B超检查

B.肾小管功能检查

C.肾小球滤过率

D.血清肌酐

E.肾活检

F.双肾CT

答案：E

38.提示：患者于第三天，在B超引导下做肾穿刺。提问：该病的病理特征是( )

A.系膜增生

B.间质水肿及细胞浸润

C.肾小血管纤维样坏死

D.肾小球硬化

E.间质纤维化

F.肾小管空泡变性

答案：B

39.提问：确诊后的治疗原则是什么( )

A.抗生素

B.利尿

C.血透

D.腹透

E.停服可疑药物，透析

F.激素治疗

答案：EF

40男性，52岁，1个月前皮肤感染，两周前出现浮肿。1周来尿少，血压高，化验尿蛋白(+++)，沉渣镜检RBC20～30个/HP，血肌酐270μmol/L，尿素氮15mmoL/L，血3降低，肾穿刺病理证实为“急性肾小球肾炎”其血C3恢复正常的时间( )

A.<4周

B.4～8周

C.2～4个月

D.半年

E.1年

答案：B