1. 诊断急性肾盂肾炎最有意义的是哪项

A. 尿急、尿频、腰痛

B. 腰痛、尿中白细胞增多

C. 发热、寒战、尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型

D. 发热、寒战、腰痛

E. 尿急、尿频、尿白细胞增多

答案：C;尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型，因急性肾盂肾炎可有全身感染症状即发热、寒战，又可有上泌尿道感染证据即尿沉渣有白细胞管型、尿白细胞增多，发热、寒战、尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型诊断急性肾盂肾炎最有意义。

2. 在鉴别急慢性肾衰时，哪项说法不正确

A. 肾脏萎缩支持慢性肾衰竭

B. 贫血支持慢性肾衰竭

C. 肾脏病史可以协助鉴别

D. 急性肾衰竭也可以发生在慢性肾功能不全基础上

E. 双肾增大支持急性肾衰竭

答案：B

3. 在急进性肾炎，下述哪项不对

A. 本病也称新月体性肾炎

B. 病理改变为系膜增生性肾小球肾炎

C. 可为抗肾小球基底膜抗体致病

D. 可为免疫复合物致病

E. 可见于链球菌感染后肾小球肾炎和过敏性紫癜

答案：B;急进性肾炎表现为进展性肾功能减退，而系膜增生性肾小球肾炎一般不出现此种表现。

4. 有关肾淀粉样变性病，哪个说法不正确

A. 多见于中老年

B. 可见于多发性骨髓瘤

C. 可累及全身多脏器

D. 可继发于慢性感染

E. 常有高血压

答案：E;淀粉样变性病常累及血管致低血压，不常有高血压。

5. 应用BUN：Scr(mg/dl)比值鉴别肾前性氮质血症和急性肾小管坏死

A. >20∶1支持肾前性氮质血症

B. >20∶1支持急性肾小管坏死

C. <20∶1支持肾前性氮质血症

D. >10∶1支持肾前性氮质血症

E. >1∶1支持肾前性氮质血症

答案：A;因为肾前性氮质血症由于肾脏低灌注引起肾小球滤过率下降，及小球小管失衡现象，肾实质未受损。

6. 延缓肾功能恶化最主要的措施是

A. 卧床休息

B. 高热量、低盐饮食

C. 应用抗生素预防感染

D. 利尿

E. 高质量、低蛋白饮食，足够热量，低盐

答案：E;高质量、低蛋白饮食、足够热量、低盐可保证能量摄入与一定营养需要，保证蛋白合成及减少肌蛋白分解;并降低BUN水平，减轻尿毒症症状;减慢肾功能进行性恶化。

7. 细胞性新月体型肾炎的主要治疗原则是

A. 卧床休息、避免过劳和感染

B. 抗感染及对症治疗

C. 去除病因及对症治疗

D. 强化免疫抑制治疗

E. 透析治疗

答案：D;强化免疫抑制治疗，治疗可治的细胞性新月体型肾炎，其病因是免疫性的。

8. 女性，65岁，3年来有反复尿频、尿痛症状，伴夜尿量增多。检查发现血压轻度增高，双肾区轻叩痛。尿蛋白(±)，白细胞25～30/HP，红细胞3～5/HP，血红蛋白100g/L，肾功能正常。中段尿培养为变形杆菌生长，菌落计数>106/m1，药敏试验尚未报告。本例宜采用何种治疗方案

A. 单剂抗生素治疗

B. 几种抗生素序贯应用

C. 低剂量抑菌治疗

D. 标准的抗生素2周治疗

E. 抗生素联合治疗

答案：E;该例临床诊为慢性肾盂肾炎急性发作，应抗生素联合治疗。

9. 女性，32岁。便秘多年，反复发作尿路感染，多次中段尿培养为大肠杆菌生长，夜尿增多。尿检蛋白(±)，白细胞5～10/HP，红细胞3～5/HP，尿渗透压下降，临床诊断慢性肾盂肾炎，已行正规治疗。下列哪项最不具有预防复发的意义

A. 继续抗菌治疗

B. 禁用肾毒性抗生素

C. 保持大便通畅

D. 多饮水

E. 注意经期卫生

答案：B;临床诊断慢性肾盂肾炎，禁用肾毒性抗生素只是保护肾脏，不能预防复发。

10. 女性，22岁，寒战发热肾区疼痛，尿痛、尿频、尿急1天来院就诊。化验：尿常规白细胞满视野。应选择何种方法施治

A. 取中段尿作培养后，立即给予对革兰阴性杆菌有效药物

B. 取中段尿作培养后，立即给予对革兰阳性球菌有效药物

C. 取中段尿作培养，待报告后决定治疗方案

D. 取中段尿作培养和药敏试验，待报告后决定给药方案

E. 对症治疗和酸化尿液

答案：A;该例临床诊为急性肾盂肾炎，常见细菌为革兰阴性杆菌。取中段尿作培养后，立即给予对革兰阴性杆菌有效药物。

11. 男性，60岁，全身水肿伴有腹腔积液。尿蛋白定量4.5g/d，血浆白蛋白25g/L，血脂增高。诊为肾病综合征的主要依据是

A. 尿蛋白定量4.5g/d，血浆白蛋白25g/L

B. 血浆白蛋白25g/L

C. 高度水肿

D. 高脂血症

E. 蛋白尿 水肿 高脂血症

答案：A;肾病综合征的主要依据是：尿蛋白定量≥3.5g/d，血浆白蛋白≤30g/L，尿蛋白定量4.5g/d，血浆白蛋白25g/L可诊为肾病综合征。

12. 男性，24岁。间断咳嗽、咳痰带血1个月，乏力、纳差伴尿少、水肿1周。化验尿蛋白(?)，尿沉渣红细胞8～10/HP，血红蛋白80g/L，血肌酐及尿素氮均升高，抗肾小球基底膜抗体( )，ANCA阴性。其肾活检最可能的免疫病理所见是

A. IgG和C3呈线条状沉积于毛细血管壁

B. IgG和C3呈细颗粒状沿毛细血管壁沉积

C. IgG和C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁

D. 无或仅微量免疫复合物

E. IgG、IgA、IgM、C3呈多部位沉积

答案：A

13. 男性，16岁，全身水肿，尿少。尿蛋白(?)。用糖皮质激素治疗过程中，突发右下肢不对称性肿胀伴胀痛，最可能的原因是

A. 高尿酸血症一痛风

B. 动脉栓塞

C. 右下肢静脉血栓形成

D. 右下肢静脉炎

E. 肾性骨病

答案：C;拟诊肾病综合征，易有高凝，用激素促使高凝，右下肢不对称性肿胀伴胀痛可能为右下肢静脉血栓形成。

14. 男性，15岁，全身水肿显著，大量蛋白尿，无镜下血尿，肾功能正常，首次经泼尼松40mg/d治疗4周，水肿明显消退、尿蛋白有所减少。此时应

A. 减少泼尼松用量

B. 加用环磷酰胺

C. 静脉点滴白蛋白

D. 继续原治疗不变

E. 加用抗生素预防感染

答案：D;临床拟诊：肾病综合征(轻微病变)，泼尼松用药至少6～8周，继续原治疗不变。

15. 男，58岁，多次活动后出现肉眼血尿，双肾大。患者母亲50岁时死于尿毒症、肝脏大伴多发性囊肿。患者最大可能的诊断是

A. 肾肿瘤

B. 肾结核

C. 肾结石

D. 多囊肾

E. 梗阻性肾病

答案：D

16. 哪种病理类型不可能出现于IgA肾病

A. 系膜增生性肾小球肾炎

B. 系膜毛细血管性肾小球肾炎

C. 毛细血管内增生性肾小球肾炎

D. 毛细血管外增生性肾小球肾炎

E. 膜性肾病

答案：E

17. 哪个不是肾前性急性肾衰竭的诱因

A. 大量利尿

B. 心衰

C. 大量失血

D. 双侧输尿管结石

E. 脱水

答案：D;双侧输尿管结石可阻塞尿液排出，内压增高导致肾小球滤过障碍引起肾后性或梗阻性急性肾衰竭。大量利尿、大量失血、脱水与心功能不全均能导致肾脏灌注不足引起肾前性肾衰竭。

18. 目前认为多数人类肾小球疾病是

A. 遗传性疾病

B. 细菌感染性疾病

C. 免疫介导的疾病

D. 免疫缺陷性疾病

E. 代谢性疾病

答案：C;原发性肾小球疾病的发病机制虽未完全阐明，但一般均认为多数肾小球疾病是免疫介导性炎症性疾病。它对肾小球疾病发病起启动和主要作用。遗传性肾脏病、代谢性肾脏病或感染直接引起的肾小球疾病较为少见。但遗传或遗传免疫可能与病人对肾小球疾病的易感性、病情的严重性与治疗的反应性有关;而一些非免疫因素如高血压与血流动力学，大量蛋白尿，高尿酸，高血脂与代谢因素、感染等可能在疾病的慢性进展过程中成为病变持续、恶化的重要因素。

19. 慢性肾炎治疗的主要目的是哪项

A. 消除尿蛋白

B. 消除血尿

C. 消除水肿

D. 控制高血压

E. 防止或延缓肾功能减退

答案：E;慢性肾炎不能根治，慢性肾炎治疗的主要目的是防止或延缓肾功能减退。

20. 慢性肾炎的综合治疗措施不应包括哪项

A. 常规应用糖皮质激素及细胞毒药物

B. 积极控制高血压

C. 避免用氨基糖苷类抗生素

D. 肾功能不全氮质血症时限制蛋白和磷的摄入

E. 避免不必要的造影检查

答案：A;慢性肾炎不能根治，慢性肾炎综合治疗其目的是防止或延缓肾功能减退，而不是应用糖皮质激素及细胞毒药物消除尿蛋白。

21. 慢性肾功能不全患者最早出现的症状常常是

A. 纳差、恶心等消化道症状

B. 皮肤瘙痒

C. 双下肢感觉异常

D. 下肢水肿

E. 心悸、气促、不能平卧等心功能不全

答案：A;纳差、恶心等消化道症状是最早出现的症状，因小分子毒物早期就从胃肠道排出。

22. 慢性肾功能不全患者平时血压稍高，近两天血压达200/110mmHg，此时应采取的措施是

A. 加强利尿

B. 稳定患者情绪，卧床休息

C. 积极应用降压药物，争取在l～2小时内将血压降到140/80mmHg

D. 稳定患者情绪，应用降压药物使血压缓慢下降到原来水平

E. 口服降压药物使血压在次日开始逐渐下降

答案：D;稳定患者情绪，应用降压药物使血压缓慢下降到原来水平，利于降压又利于保护肾功能。

23. 抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾损害患者临床表现中，下列哪项不常见

A. 急性肾炎综合征

B. 急进性肾炎综合征

C. 肾病综合征

D. 急性肾功能衰竭

E. 范可尼综合征

答案：E;因为抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾损害是肾小球及肾内小血管受累，不是近端肾小管。

24. 抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎常见的肾脏病理表现为

A. 毛细血管内增生性肾小球肾炎

B. 膜性肾病

C. 系膜增生性肾小球肾炎

D. 局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎和(或)新月体性肾炎

E. 膜增殖性肾小球肾炎

答案：D;抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎其肾脏受累为肾内小血管，局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎和(或)新月体性肾炎为常见的肾脏病理表现。

25. 急性肾炎2周，血压160/100mmHg，尿红细胞满视野。首先选用

A. 降压对症治疗

B. 抗炎治疗应用抗菌药物

C. 应用止血药物治疗

D. 泼尼松

E. 中药治疗

答案：A;急性肾炎是自限性肾炎，降压对症治疗。

26. 急性肾小球肾炎的主要治疗原则是

A. 休息和加强营养

B. 休息和对症

C. 用激素与免疫抑制剂

D. 抗凝疗法

E. 透析疗法

答案：B;急性肾小球肾炎是自限性疾病，主要治疗原则是休息和对症。

27. 急性肾小球肾炎的诊断依据中哪项是关键

A. 全身水肿

B. 高血压

C. 尿少

D. 血尿及红细胞管型尿

E. 蛋白尿及透明管型尿

答案：D;肾小球疾病的肾病基本表现是蛋白尿、血尿以及肾外表现水肿与高血压。慢性肾炎的表现是以蛋白尿为主，加其他几项的部分或全部组成，可无血尿。急性肾炎或急进性肾炎则几乎100%有血尿，其中70%有肉眼血尿，红细胞管型也常存在。因为急性肾炎的病理是增生、渗出与出血，曾称为急性出血性肾炎。

28. 常规血液透析治疗不能达到下列哪项治疗目的

A. 清除毒素

B. 清除抗原、抗体及免疫复合物

C. 纠正酸中毒

D. 清除体内多余的水分

E. 纠正高血钾

答案：B;血液透析不能清除大分子的抗原、抗体及免疫复合物，只能清除小分子尿毒素与体内多余的水分，纠正酸中毒及电解质紊乱。

29. Good-pasture综合征，哪项不正确

A. 有肺出血

B. 有肾小球肾炎

C. 抗肾小球基底膜抗体阳性

D. 肾脏受累均表现为新月体性肾炎，预后差

E. 抗肾小球基底膜抗体和ANCA可同时阳性

答案：D;肾病理少数为系膜增生性肾小球肾炎。

30. Good-pasture综合征的首选治疗为

A. 类固醇激素

B. 细胞毒素药物

C. 血浆置换

D. 输血

E. 激素联合细胞毒药物

答案：C;血浆置换快速去除致病的抗GBM抗体。

31. 女性，24岁，新婚，突然有尿频、尿急、尿痛即来院就诊。尿蛋白微量、尿沉渣镜检白细胞多数，最可能的诊断是

A. 急性尿道炎

B. 急性膀胱炎

C. 急性肾盂肾炎

D. 慢性膀胱炎急性发作

E. 泌尿系结核

答案：B;最可能的诊断是急性膀胱炎。因有膀胱刺激征及尿的异常。

32. 男性，52岁，1个月前皮肤感染，2周前出现水肿。1周来尿少，血压高，化验尿蛋白(?)，沉渣镜检RBC 20～30/HP，血肌酐270μmol/L，尿素氮15mmol/L，血C3降低，肾穿刺病理证实为急性肾小球肾炎，其血C3恢复正常的时间

A. <4周

B. 4～8周

C. 2～4个月

D. 半年

E. 1年

答案：B;其血C3恢复正常的时间是4～8周。

33. 男性，40岁，以低血钾性周期性麻痹样表现就诊。有尿量增多，骨痛症状。查尿常规正常，血CO2CP18mmol/L，尿pH 6.5，血钾3.5mmol/L，血氯108mmol/L，对本例诊断最有帮助的检查是

A. 肌酐清除率

B. 骨骼X线摄片检查

C. 氯化铵负荷试验

D. 碳酸氢钠负荷试验

E. 血尿素氮

答案：C;对本例诊断最有帮助的检查是氯化铵负荷试验，因临床怀疑I型肾小管酸中毒。

34. 男性，30岁，发现高血压1年，发热、咽痛3天，肉眼血尿l天。查体：BP160/100mmHg，咽红，扁桃体Ⅱ度，双下肢不肿。化验：尿蛋白2.56g/d，尿沉渣镜检RBC满视野，血肌酐210μmol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血IgA高。无高血压家族史，最可能的临床诊断是

A. 急性肾小球肾炎

B. 急进性肾小球肾炎

C. 慢性肾小球肾炎

D. 隐匿性肾小球肾炎

E. 肾病综合征

答案：C;最可能的临床诊断是慢性肾小球肾炎。

35. 男性，20岁，因乏力、纳差1个月，尿少、水肿及高血压1周，实验室检查发现贫血，血尿、蛋白尿，补体C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超双肾增大，临床诊断为急性肾衰竭，如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，下列疾病中最可能的是

A. 狼疮肾炎

B. 过敏性紫癜

C. 急进性肾炎I型

D. 急性链球菌感染后肾小球肾炎

E. IgA肾病

答案：C;如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，最可能的是急进性肾炎I型，因血清抗肾小球基底膜抗体阳性是急进性肾炎I型的血清学特异性表现。

36. 男，68岁，感冒发热服去痛片及输注青霉素，第4天双下肢出现紫斑、尿少，查尿蛋白?(2.5g/d)，尿RBC20～30个/HP，尿嗜酸性白细胞增高。血红蛋白110g/L，血清白蛋白31g/L，Scr 740μmol/L，B超双肾大,最可能的诊断是

A. 急性肾炎

B. 急性肾小管坏死

C. 急生过敏性间质性肾炎

D. 急进性肾小球肾炎

E. 紫癜肾

答案：C;最可能的诊断是急性过敏性间质性肾炎，因有用药史、过敏表现、尿检异常及急性肾衰。

37. 男，38岁，查体发现血压150/94 mmHg，B超双肾多发性囊肿，肾脏失去正常结构。父亲58岁时死于尿毒症，哥哥B超肝脏及双肾多发性囊肿，有脑动脉瘤出血史，可能的诊断是

A. 囊肿性肾发育不良

B. 获得性肾囊肿

C. 肾髓质囊性病

D. 多囊肾

E. 单纯性肾囊肿

答案：D;最可能的诊断是多囊肾，因有家族史，临床B超有多囊肾的特征。

38.急性肾小球肾炎继发肾性高血压的血压控制，尿蛋白<1g/24h，理想的血压控制目标是

A. <160/95mmHg

B. <140/90 mmHg

C. <140/85 mmHg

D. <135/85 mmHg

E. <130/80 mmHg

答案：E;尿蛋白<1g/24h，理想的血压控制目标是<130/80mmHg

39. 无症状，尿细菌数为105/ml的病人应该

A. 口服碱性药物

B. 多饮水

C. 口服维生素

D. 不必治疗

E. 应用抗生素

答案：E

40. 糖尿病肾病具有特异性的肾脏病理变化为

A. 渗出性肾小球病变

B. 结节性肾小球硬化

C. 弥漫性肾小球硬化

D. 系膜细胞增生

E. 基膜增厚呈钉突样改变

答案：B

41. 肾病综合征最有效的治疗药物是

A. 非甾体消炎药

B. 糖皮质激素

C. 免疫抑制剂

D. 抗凝药

E. 抗血小板聚集药

答案：B

42. 女，35岁，腰痛、尿频、尿痛3天，近3年前来反复出现类似症状。尿常规：WBC 30～40/HP，RBC 20～30/HP。中段尿培养有细菌生长。肾脏B超：双侧肾脏可见与肾锥体分布一致的强回声团，呈放射状排列，见多个小结石。1年前IVP示：双侧肾脏见多数囊肿和扩张的小管，肾锥体被造影剂充盈，出现不规则阴影，呈花束状。考虑诊断为

A. 多囊肾、肾结石、尿路感染

B. 髓质海绵肾、肾结石、尿路感染

C. 多发性肾囊肿、肾结石、尿路感染

D. 肾积水、肾结石、尿路感染

E. 髓质囊性病、肾结石、尿路感染

答案：B;髓质海绵肾的肾髓质集合管呈囊状扩张，腹部平片可见成簇的多发结石，肾小管浓缩和酸化功能受损。

43. 女，24岁，查体B超发现右肾轻度萎缩，但血压正常，肾功能正常，肾动脉造影示右肾动脉均匀细小，内膜光滑。其合理的处理是

A. 左肾穿刺活检

B. 手术切除右肾

C. ACEI应用

D. 右肾动脉搭桥

E. 观察

答案：E

44. 男性患者，68岁。发热、关节痛、乏力、恶心10天，查尿Pro(?)，RBC 10/HP，WBC5～6/HP;血肌酐360μmol/L，pANCA( )，胸片双下肺纹理增多。最可能的诊断为

A. 过敏性紫癜

B. 韦格内肉芽肿

C. 狼疮性肾炎

D. 显微镜下多血管炎

E. 肺出血-肾炎综合征

答案：D

45. 男性患者，67岁，外出旅游中突发高热，寒战，伴腰痛、尿痛，最先考虑的检查是

A. 尿常规培养

B. 静脉肾盂造影

C. 泌尿系超声

D. 尿细菌培养

E. 血常规分析

答案：A

46. 男性患者，50岁。全身轻度水肿3年。血压140/90mmHg，尿蛋白(?)，尿沉渣：红细胞15个/HP，颗粒管型(?)，BUN 10mmol/L。最可能的诊断是

A. 慢性肾炎

B. 急性肾小球肾炎

C. 慢性肾盂肾炎

D. 隐匿性肾炎

E. 肾病综合征

答案：A

47. 男性患者，40岁。来时主诉：有慢性肾炎史10余年，间断治疗。近1个月感头晕，乏力，全身水肿，少尿，近1周恶心、呕吐，不能进食，以下哪项检查是错误的

A. 进行尿常规尿比重检查

B. 立即做血常规检查

C. 肾功能BUN/Cr检查

D. 立即做IVP

E. 即刻查血气分析

答案：D

48. 男性患者，39岁，眼睑及双下肢水肿20天，尿常规蛋白阳性，血浆白蛋白22g/L，血肌酐72μmol/L。最可能的诊断是

A. 流行性出血热肾损害

B. 肝硬化

C. 急性肾小球肾炎

D. 急进性肾小球肾炎

E. 肾病综合征

答案：E

49. 男性患者，36岁，水肿、少尿1个月，鼻出血3天，查体贫血貌，BP：160/90mmHg，Hb80g/L，尿蛋白(?)，尿隐血(?)，尿RBC 6～8/HP，血肌酐846μmol/L，B超左肾9.1cm×4.1cm×4.2cm，右肾8.6cm×4.3cm×4.1cm，最可能的诊断是

A. 慢性肾炎急性发作

B. 急进性肾炎

C. 急性肾功能衰竭

D. 慢性肾功能衰竭

E. 高血压肾动脉硬化

答案：D

50. 男性患者，30岁。肉眼血尿2天。首选应该检查

A. 肾脏B超

B. 尿找癌细胞

C. 肾活检

D. 尿RBC相差镜检查

E. 静脉肾盂造影

答案：D