男性，65岁。诊断为肺炎入院，应用抗生素治疗后未见好转，3日后突然出现呼吸急促、烦躁、出大汗。体检：呼吸42次/分，血压98/70mmHg，脉搏102次/分，口唇发绀，双肺闻及水泡音。-002-呼吸内科学

男性，65岁。诊断为肺炎入院，应用抗生素治疗后未见好转，3日后突然出现呼吸急促、烦躁、出大汗。体检：呼吸42次/分，血压98/70mmHg，脉搏102次/分，口唇发绀，双肺闻及水泡音。

最可能是并发了
A.
(来学网)自发性气胸
B.
(来学网)支气管哮喘
C.
(来学网)ARDS
D.
(来学网)心肌炎
E.
(来学网)脑膜炎
F.
(来学网)心肌梗死
对此诊断有意义的检查
A.
(来学网)心电图
B.
(来学网)肺CT
C.
(来学网)血气分析
D.
(来学网)床边肺功能监测
E.
(来学网)血流动力学监测
F.
(来学网)支气管镜
G.
(来学网)心脏彩超
H.
(来学网)动态心电图
I.
(来学网)PPD试验
下列属于引起ARDS的直接因素的是
A.
(来学网)吸入性肺炎
B.
(来学网)细菌性肺炎
C.
(来学网)溺水
D.
(来学网)慢性胰腺炎
E.
(来学网)非酮症高渗性糖尿病昏迷
F.
(来学网)放射性肺损伤
G.
(来学网)肺挫伤
H.
(来学网)低浓度吸氧
I.
(来学网)少量输血
J.
(来学网)少量使用麻醉药物
K.
(来学网)心律转复前
患者胸片示双肺融合成大片的浸润阴影。血气分析：PaO2,32mmHg，PaCO2,37mmHg，本患者治疗措施包括
A.
(来学网)鼻导管高浓度吸氧
B.
(来学网)呼吸机治疗
C.
(来学网)控制入水量
D.
(来学网)调整抗生素
E.
(来学网)肾上腺皮质激素
F.
(来学网)营养支持
G.
(来学网)面罩吸氧
H.
(来学网)大量长期使用血管扩张剂
I.
(来学网)避免使用非甾体消炎药物
J.
(来学网)过多过快输液
K.
(来学网)不需营养支持
如行机械通气，PEEP治疗后，低氧血症仍不能满意纠正，可采取以下哪些方法
A.
(来学网)间歇指令性通气
B.
(来学网)俯卧位通气
C.
(来学网)体外膜氧合
D.
(来学网)肺复张手法
E.
(来学网)反比通气
F.
(来学网)腔静脉氧合
G.
(来学网)间歇正压通气
H.
(来学网)同步间歇正压通气
I.
(来学网)分钟指令性通气
J.
(来学网)减低呼气末正压
K.
(来学网)低频通气
呼吸衰竭患者气管插管或气管切开的适应证是
A.
(来学网)通气严重不足
B.
(来学网)呼吸道分泌物潴留
C.
(来学网)神志改变
D.
(来学网)经常规治疗无效
E.
(来学网)心律失常
F.
(来学网)咳嗽和吞咽反射明显减弱
G.
(来学网)咳嗽和吞咽反射增强
H.
(来学网)压差减少，血压降低
I.
(来学网)脉搏细数
J.
(来学网)口唇发绀
K.
(来学网)呼吸频率增快

正确答案：

(1)C
(2)BCDE
(3)ABCFG
(4)BCDEF
(5)BCDEF
(6)ABCDF

答案解析：

(1)患者出现呼吸急促，呼吸42次/分，血压98/70mmHg，脉搏102次/分，口唇发绀，双肺闻及水泡音。最可能是并发了ARDS。故选C。(2)诊断ARDS有意义的检查包括肺CT、血气分析、床边肺功能监测、血流动力学监测等。故选BCDE。(3)ARDS的肺内因素（直接因素）有化学性凶素（如吸入性肺炎）、物理因素（如肺挫伤、放射性肺损伤）、生物性因素（如重症肺炎）。故选ABCFG。(4)患者胸片示双肺融合成大片的浸润阴影。血气分析：PaO2,32mmHg，PaCO2,37mmHg，考虑患者为ARDS，治疗措施应有肾上腺皮质激素及呼吸机治疗、调整抗生素、控制入水量、营养支持等。故选BCDEF。(5)行机械通气，PEEP治疗后，低氧血症仍不能满意纠正，可采取俯卧位通气、体外膜氧合、肺复张手法、反比呼吸、腔静脉氧合等方法治疗。故选BCDEF。(6)呼吸衰竭患者气管插管或气管切开的适应证有急性呼吸衰竭患者昏迷加重、呼吸不规则、呼吸道分泌物增多、咳嗽和吞咽反射明显减弱。故选ABCDF。

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