女性，83岁，活动后气促10日，伴心悸、咳嗽，咳少许白黏痰，感左侧胸痛，呈压榨样，与呼吸有关，但无放射痛，并发热，体温最高37.9℃，无明显规律性，无咯血、畏寒等。既往有系统性红斑狼疮病史，有吸烟史20年，已经戒烟20年。1个月前始自觉双下肢易疲劳，但活动不受限。体查：T37.7℃，左肺可闻及哮鸣音和少许细湿啰音，心率123次/分，律齐，P2>A2，未闻及杂音。双下肢无水肿。-002-呼吸内科学

女性，83岁，活动后气促10日，伴心悸、咳嗽，咳少许白黏痰，感左侧胸痛，呈压榨样，与呼吸有关，但无放射痛，并发热，体温最高37.9℃，无明显规律性，无咯血、畏寒等。既往有系统性红斑狼疮病史，有吸烟史20年，已经戒烟20年。1个月前始自觉双下肢易疲劳，但活动不受限。体查：T37.7℃，左肺可闻及哮鸣音和少许细湿啰音，心率123次/分，律齐，P2>A2，未闻及杂音。双下肢无水肿。

急诊最好应先行哪些检查
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)血浆D-二聚体
C.
(来学网)凝血三项
D.
(来学网)动脉血气分析
E.
(来学网)胸部X线检查
F.
(来学网)胸部B超
G.
(来学网)心脏彩超
H.
(来学网)胸部CT平扫+增强
I.
(来学网)心电图
初步诊断考虑主要有哪些疾病（提示：血气分析示PaO2,65.7mmHg，PaCO2,45mmHg，HCO3-,22mmol/L，胸片示左下肺片状阴影，左下肺膨胀不全，左肋膈角变钝）
A.
(来学网)支气管哮喘
B.
(来学网)COPD急性发作
C.
(来学网)左心功能不全
D.
(来学网)肺血栓栓塞症
E.
(来学网)肺癌
F.
(来学网)细菌性肺炎
G.
(来学网)肺结核
H.
(来学网)急性心肌梗死
根据以上情况，还需要进一步做哪些检查
A.
(来学网)心电图
B.
(来学网)胸部CT平扫
C.
(来学网)胸部CT平扫+增强
D.
(来学网)心脏超声
E.
(来学网)肺通气/灌注扫描
F.
(来学网)肿瘤指标五项
G.
(来学网)双下肢静脉超声
该病例最可能的诊断是哪种疾病（提示：胸部CT平扫+增强见图）　　
A.
(来学网)细菌性肺炎
B.
(来学网)肺癌
C.
(来学网)支气管扩张
D.
(来学网)肺结核并感染
E.
(来学网)主动脉夹层
F.
(来学网)肺动脉高压
G.
(来学网)肺血栓栓塞症
肺血栓栓塞症的血栓大部分来源于何处（提示：双下肢静脉超声见双下肢静脉血栓形成）
A.
(来学网)上腔静脉
B.
(来学网)右心腔
C.
(来学网)下肢近端深静脉
D.
(来学网)盆腔静脉
E.
(来学网)颈内静脉
F.
(来学网)锁骨下静脉
G.
(来学网)肺动脉
肺血栓栓塞症的X线胸片主要有哪些表现
A.
(来学网)区域性肺纹理变细、稀疏或消失
B.
(来学网)肺野透亮度增加
C.
(来学网)右心室扩大
D.
(来学网)肺动脉段突出
E.
(来学网)肺野局部片状影
F.
(来学网)右下肺动脉干增宽或伴截断征
G.
(来学网)尖端指向肺门的楔形影
H.
(来学网)少到中量胸腔积液
急性巨块型肺栓塞的诊断标准有哪些
A.
(来学网)体循环动脉血压小于90mmHg，或较基础血压值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上
B.
(来学网)2个或2个以上叶肺肺动脉完全栓塞
C.
(来学网)主肺动脉干栓塞50%以上
D.
(来学网)除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致的血压下降
E.
(来学网)2个或2个以上段肺动脉完全栓塞
F.
(来学网)超声心动图见右心室运动功能减弱
肺血栓栓塞症溶栓治疗的绝对禁忌证不包括以下哪儿项
A.
(来学网)妊娠
B.
(来学网)活动性内出血
C.
(来学网)2个月内的缺血性脑卒中
D.
(来学网)10日内的胃肠道出血
E.
(来学网)血小板计数≤100×109/L
F.
(来学网)15日内的严重创伤
G.
(来学网)难于控制的严重高血压
H.
(来学网)近期自发性颅内出血
关于PTE治疗以下正确的有哪些
A.
(来学网)对PTE合并的低氧血症可采用经鼻导管或面罩吸氧予以纠正
B.
(来学网)对血压和右心室运动功能正常的PTE病例首选溶栓治疗
C.
(来学网)对大面积和次大面积PTE病例都应当积极行溶栓治疗
D.
(来学网)常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂
E.
(来学网)在肝素治疗的第1天应口服维生素K拮抗药华法林作为抗凝维持阶段的治疗
F.
(来学网)一般在停用肝素后10d内血小板开始逐渐恢复
G.
(来学网)APTT降至正常值的2倍时应开始规范肝素抗凝治疗
H.
(来学网)低分子肝素抗凝时根据体重给药，无须监测APTT和调整剂量
I.
(来学网)栓治疗主要适用于大面积PTE病例

正确答案：

(1)ABCDEI
(2)BDFH
(3)ACDEG
(4)G
(5)C
(6)ABCDEFGH
(7)AD
(8)ACDEFG
(9)ADEFGHI

答案解析：

(9)①呼吸支持治疗：对有低氧血症患者，可经鼻导管或面罩吸氧。 ②目前临床上用于PTE溶栓治疗的药物主要有链激酶(SK)、尿激酶(UK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。③溶栓治疗后，当APTT降至正常对照值的2倍时开始应用肝素抗凝，不需使用负荷剂量肝素。④低分子肝素：LMWH应根据体重给药，每日1～2次，皮下注射。对于大多数病例，按体重给药是有效的，不需监测APTT和调整剂量，但对过度肥胖者或孕妇宜监测血浆抗Xa因子活性并据以调整剂量。⑤一般在停用肝素后10d内血小板开始逐渐恢复。⑥在肝素治疗的第1天应口服维生素K拮抗药华法林作为抗凝维持阶段的治疗。⑦溶栓治疗主要适用于大面积PTE病例。

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