(来学网)男性,70岁。有肺源性心脏病史5年,经常头痛、头晕,1周来咳嗽加重,咳黄痰,呼吸困难,头痛加重,昨日起嗜睡、谵语查体:神志不清,颜面水肿,球结膜水肿,口唇发绀,颈静脉充盈,双肺广泛干、湿啰音,肝肋下4cm,腹腔积液征(+),下肢水肿,膝腱反射减弱,巴宾斯基征(+).pH7.20,PaCO2,100mmHg,PaO2,40mmHg,HCO3-,21mmol/L。
  1. 患者神志不清,病理征阳性可能是由于发生了
    A.
    (来学网)高血压脑病
    B.
    (来学网)高渗性昏迷
    C.
    (来学网)肺性脑病
    D.
    (来学网)感染中毒性脑病
    E.
    (来学网)电解质紊乱
    F.
    (来学网)脑血管意外
    G.
    (来学网)以上都不是
  2. 应做哪些检查
    A.
    (来学网)头颅CT
    B.
    (来学网)血生化
    C.
    (来学网)胸片
    D.
    (来学网)腹部超声
    E.
    (来学网)肾功能
    F.
    (来学网)肺功能
    G.
    (来学网)血气分析
  3. CT未见异常;钾4.6mmol/L,钠138mmol/L,氯78mmol/L,血糖5.2mmol/L,应考虑诊断为
    A.
    (来学网)高渗性昏迷
    B.
    (来学网)肺性脑病
    C.
    (来学网)电解质紊乱
    D.
    (来学网)脑血管意外
    E.
    (来学网)高血压脑病
    F.
    (来学网)低血糖昏迷
  4. 应立即采取的治疗措施是
    A.
    (来学网)选用有效抗生素
    B.
    (来学网)改善通气和低流量吸氧
    C.
    (来学网)呼吸兴奋剂
    D.
    (来学网)使用降压药
    E.
    (来学网)甘露醇静脉滴注
正确答案:
(1)CEF
(2)ABC
(3)B
(4)ABC
答案解析:
(1)患者有肺源性心脏病史,临床表现有意识障碍、神经、精神症状和定位神经体征,血气分析可见PaCO2增高,二氧化碳结合力增高,标准碳酸氢盐和剩余碱的含量增加及血pH降低的表现。此时可考虑是肺性脑病、电解质紊乱及脑血管意外。故选CEF。(2)根据对患者的诊断,应行头颅CT、血生化、胸片等检查。故选ABC。(3)CT未见异常,出现电解质紊乱,可考虑诊断为肺性脑病。肺性脑病主要是肺部损害致二氧化碳潴留及缺氧,引起高碳酸血症及低氧血症,加之因肺部循环障碍及肺动脉高压更进一步诱发或加重脑组织的损害,而引起肺性脑病。故选B。(4)肺性脑病的治疗包括:①首先应对各种慢性呼吸道疾病进行治疗;②控制呼吸道感染,合理应用抗生素;③改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留状况;④纠正酸碱平衡障碍;⑤对神经、精神障碍做对症处理。故选ABC。