男性，45岁。近半年来活动后气急，咳嗽无痰，有时发热，用抗菌药、祛痰止咳药无效，查体：双肺下部可闻均匀一致的细湿啰音，胸片示两肺中下肺野弥散网状结节状阴影，右胸腔少量积液。血乳酸脱氢酶增高。-002-呼吸内科学

男性，45岁。近半年来活动后气急，咳嗽无痰，有时发热，用抗菌药、祛痰止咳药无效，查体：双肺下部可闻均匀一致的细湿啰音，胸片示两肺中下肺野弥散网状结节状阴影，右胸腔少量积液。血乳酸脱氢酶增高。

该患者可能的诊断是
A.
(来学网)大叶性肺炎
B.
(来学网)亚急性、慢性血行播散型肺结核
C.
(来学网)肺泡细胞癌
D.
(来学网)特发性肺纤维化
E.
(来学网)肺结节病
该患可能出现哪一类型肺功能改变
A.
(来学网)阻塞性通气功能障碍
B.
(来学网)通气。血流比例失调
C.
(来学网)限制性通气功能障碍和弥散量减少
D.
(来学网)肺总量增加
E.
(来学网)最大通气量降低
为确定诊断下列哪项检查意义最大
A.
(来学网)胸部CT检查
B.
(来学网)胸部磁共振检查
C.
(来学网)放射性核素肺扫描
D.
(来学网)经纤维支气管镜肺活检
E.
(来学网)免疫学检查

正确答案：

(1)D
(2)C
(3)D

答案解析：

(1)IPF诊断（1）主要标准为：①除外间质性肺疾病（ILD）的其他原因，如药物、环境因素或结缔组织病等肺功能限制性异常及气体交换障碍（静息或运动的PA-aO2增加或DLco下降；②HRCT示双肺基底部网状异常，很少有毛玻璃样变）；③经支气管镜肺活检或肺泡灌洗液检查不支持其他诊断。（2）次要标准：年龄>50岁，原因不明，缓慢起病，活动后气短、呼吸困难，病程>3个月，双下肺吸气相爆裂音。(2)特发性肺间质纤维化肺功能提示限制性通气功能障碍和弥散障碍。(3)IPF诊断主要标准中的一项是：经支气管镜肺活检或肺泡灌洗液检查不支持其他诊断。

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