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男性,25岁,反复咳嗽、咳脓痰15年,经常住院治疗。右下肺可闻及湿啰音,心率86次/分,律齐,杵状指(+)。
哪项对鉴别Kartagener综合征有意义
A.
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紫绀
B.
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呼吸困难
C.
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肺部干啰音
D.
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鼻窦炎
E.
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杵状指
F.
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心尖搏动位置
鉴别诊断需与下列哪种病鉴别
A.
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Kartagener综合征
B.
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肺囊性纤维化
C.
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肺囊肿感染
D.
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支气管哮喘
E.
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慢性肺脓肿
X线胸片见右下肺不规则影,为明确诊断可进行的检查有
A.
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肺功能检查
B.
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支气管造影
C.
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纤维支气管镜检查
D.
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痰细菌学检查
E.
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痰脱落细胞检查
F.
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HRCT
支气管扩张胸部X线可表现为
A.
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肺下部纹理增粗
B.
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沿支气管分布的斑状透光影
C.
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卷发状阴影及气液平
D.
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无明显异常
E.
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左心室肥厚
入院后痰培养结果为铜绿假单胞菌(+++),可供选择的抗生素有
A.
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万古霉素
B.
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头孢哌酮/舒巴坦钠
C.
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头孢他啶
D.
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亚胺培南/西司他丁(泰能)
E.
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环丙沙星
F.
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阿米卡星
正确答案:
(1)DF
(2)ABCE
(3)ABCDF
(4)ABCD
(5)BCDEF
答案解析:
(1)Kartagener综合征的典型症状包括:1.支气管扩张症:多自幼反复咳嗽、咳痰,伴或不伴略血,口唇四肢末梢发绀及杵状指等支气管扩张的表现。2.副鼻窦炎:长期鼻塞、流脓涕、头昏、嗅觉减退乃至丧失,有鼻窦压痛等。3.内脏反位:如正常人内脏位置的镜影,右位心常见。4.其他先天性畸形:如先天性心脏病、脑积水、腭裂、双侧颈肋、肛门闭锁、尿道下裂和副肾、膜状瞳孔、智力障碍等。故DF正确。(2)支气管扩张症主要症状为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰。肺部听诊可闻及固定位置的湿罗音。该患者青年男性,反复咳嗽、咳脓痰15年,查体:右下肺可闻及湿啰音,综合判断该患者诊断为支气管扩张可能性大。该疾病需与肺囊肿纤维化、肺囊肿、肺脓肿、弥漫性泛细支气管炎相鉴别。BCE正确。Kartagener综合征是一种同时有鼻窦炎、支气管扩张、内脏异位的遗传病,表现为反复的呼吸道感染,如流(脓)涕、鼻塞、头痛、咳嗽、咳(脓)痰、咯血、呼吸困难等。A正确。(3)支气管扩张症实验室和其他辅助检查:1.影像学检查 (1)胸部X线检查。(2)胸部高分辨CT扫描(HRCT)。(3)支气管碘油造影。 2.实验室检查: (1)血常规及炎症标志物。(2)血清免疫球蛋白。(3)血气分析。(4)微生物学检查:应留取合格的痰标本送检涂片染色以及痰细菌培养,痰培养和药敏试验结果可指导抗菌药物的选择,痰液中找到抗酸杆菌时需要进一步分型是结核杆菌还是非结核分枝杆菌。(5)其他:必要时可检测类风湿因子、抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体。 3.其他:(1)纤维支气管镜检查。(2)肺功能测定。(4)可无异常或肺纹理增多、增粗,排列紊乱。囊状支气管扩张在胸片上可见粗乱肺纹理中有多个不规则蜂窝状(卷发状)阴影,或圆形、卵圆形透明区,甚至出现小液平,多见于肺底或肺门附近。柱状支气管扩张常表现为“轨道征”,即在增多纹理中出现2条平行的线状阴影(中央透明的管状影)。
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