(来学网)患者男性,40岁,公务员。反复反酸、胃灼热2年,解黑便2天入院。入院后体检:体温36.2℃,血压125/95mmHg(1mmHg=0.133kPa),全身无明显异常体征。入院前大便常规:隐血++。胸部X线片示心、肺、膈无明显异常。
  1. 为明确诊断,患者首选的检查项目是()
    A.
    (来学网)X线钡餐造影
    B.
    (来学网)胃镜检查
    C.
    (来学网)肠镜检查
    D.
    (来学网)食管压力测定
    E.
    (来学网)食管24小时pH值监测
    F.
    (来学网)腹部立位X线平片检查
  2. [提示]患者肥胖,体重指数31.04,既往有慢性便秘史,本次发病前无腹痛、腹胀、呕吐等症状。该例患者可能诊断为()
    A.
    (来学网)十二指肠球部溃疡
    B.
    (来学网)食管裂孔疝
    C.
    (来学网)胃溃疡
    D.
    (来学网)反流性食管炎
    E.
    (来学网)肠穿孔
    F.
    (来学网)直肠癌
  3. [提示]患者入院后再次解黑色稀便300ml,复查大便潜血(++++)。血常规检查:白细胞计数8.8×10^9/L,中性粒细胞0.82;红细胞计数3.0×10^12/L,血红蛋白82g/L,血小板计数278×10^9/L。自感头晕、乏力明显。目前最应采取的治疗措施是()
    A.
    (来学网)禁食
    B.
    (来学网)输血
    C.
    (来学网)补液
    D.
    (来学网)应用制酸剂
    E.
    (来学网)抗感染
    F.
    (来学网)止血药物使用
  4. [提示]患者入院后经止血、抑酸等治疗7天后,完善X线钡餐全消化道造影,确诊为食管裂孔疝。患者钡餐造影结果最有可能出现下列哪些征象()
    A.
    (来学网)食管下段内见粗大胃黏膜
    B.
    (来学网)食管下段收缩期时可见疝囊
    C.
    (来学网)贲门上移牵拉胃黏膜呈幕状
    D.
    (来学网)膈下食管段变短、增宽或消失
    E.
    (来学网)Schatzki环形狭窄
    F.
    (来学网)食管胃狭窄环上移至膈上
正确答案:
(1)AB
(2)BD
(3)ACF
(4)ABCDEF
答案解析:
(1)食管裂孔疝多见于中年以上男性,患者多无症状,有症状者多为胃液反流造成食管下段反流性食管炎的相关症状,如反酸、胃灼热等,并发绞窄、出血等并发症的发生率较低。本例患者有典型的反流性食管炎症状,且出现上消化道出血,故入院后应首先考虑使用X线钡餐造影、胃镜检查,以明确食管裂孔疝诊断及反流性食管炎情况。(2)患者具有肥胖、习惯性便秘等引起腹压长期增高的因素,构成食管裂孔疝的发病基础,根据患者症状、体征,首先考虑食管裂孔疝的诊断,结合患者反酸、胃灼热等症状,考虑合并反流性食管炎。(3)患者上消化道出血程度加重,且出现头晕、乏力的轻微外周循环衰竭症状,因此,除禁食外,需要使用制酸剂、止血药物对症治疗,且应适当补液扩容。(4)上述选项均为食管裂孔疝消化道造影的典型表现。