(来学网)男性,60岁,体重50kg,糖尿病10年,以格列本脲(优降糖)降糖治疗,血糖控制不理想,本次因发热入院,入院检查空腹血糖18.8mmol/L,尿糖(+++),蛋白(++),右下大片干酪渗出病灶,内有空洞形成,痰结核菌阳性。
  1. 对于该患者抗结核治疗宜药物联合为()
    A.
    (来学网)INH,RFP,PZA,SM
    B.
    (来学网)INH,RFP,PZA,EMB
    C.
    (来学网)INH,RFP,EMB
    D.
    (来学网)INH,RFP,PAS,丁胺卡哪
    E.
    (来学网)INH,RFP,PZA
  2. 对于该患者最适宜治疗糖尿病的方案为()
    A.
    (来学网)优降糖加量
    B.
    (来学网)优降糖+阿波卡糖
    C.
    (来学网)胰岛素治疗
    D.
    (来学网)二甲双胍+格列喹酮(糖适平)
    E.
    (来学网)格列吡嗪(美吡达)
  3. 对于该患者在治疗过程中出现黎明现像时应该调整治疗()
    A.
    (来学网)减少晚餐前降糖药用量
    B.
    (来学网)增加晚餐前降糖药用量
    C.
    (来学网)减少早餐前降糖药用量
    D.
    (来学网)增加早餐前降糖药用量
    E.
    (来学网)减少午餐前降糖药用量
正确答案:
(1)E
(2)C
(3)B
答案解析:
(1)乙胺丁醇:视神经损害是乙胺丁醇最严重的毒性反应,会使糖尿病患者视力损害发生率增高,故不建议使用乙胺丁醇。对于该患者抗结核治疗宜3药联合治疗,故选E。(3)黎明现象(DMDP):凌晨3时高血糖和早餐前高血糖,简单地说,也就是“高后高”现象。它主要与机体胰岛素分泌不足、胰岛素拮抗激素(如生长激素、皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素等)分泌增加,以及胰岛素抗体产生有关。在以上综合因素的共同作用下,导致血糖不能被充分利用而出现高血糖。晚餐前(17:30)SC中效INS有人于晚餐前SC中效INS可有效地控制DM患者DP,多选用作用高峰持续时间较长的Monotard和Lente,若晚餐前与速效INS混注降低晚餐后高血糖更有利于DMDP的控制。