(来学网)男性,35岁,3个月来低热、盗汗、消瘦,1个月来劳累后气短。查体:T37.6℃,右下肺触觉语颤减弱,叩诊呈浊音,呼吸音消失。心尖搏动向左移位,心音正常,心率98次/分,律整,无杂音,超声示右侧胸腔中等量积液。
  1. 对患者进行初步诊断,首先考虑为
    A.
    (来学网)结核性胸腔积液
    B.
    (来学网)病毒性胸腔积液
    C.
    (来学网)化脓性胸腔积液
    D.
    (来学网)肿瘤性胸腔积液
    E.
    (来学网)乳糜性胸腔积液
  2. 入院后应采取的最主要诊断措施是
    A.
    (来学网)胸腔穿刺抽液检查
    B.
    (来学网)血培养
    C.
    (来学网)PPD试验
    D.
    (来学网)胸部CT检查
    E.
    (来学网)胸部X线检查
  3. 该患者还可能出现的体征是
    A.
    (来学网)右侧肺底下移
    B.
    (来学网)气管向左移位
    C.
    (来学网)右上肺可闻管状呼吸音
    D.
    (来学网)双侧胸廓肋间隙变窄
    E.
    (来学网)右侧肺部叩诊呈鼓音
正确答案:
(1)A
(2)A
(3)B
答案解析:
(1)1.患者年轻,有低热、盗汗、消瘦,胸腔积液体征,具有结核性胸膜炎特点。化脓性胸膜炎多起病急,高热。肿瘤性胸腔积液多为老年,无明显发热、盗汗等结核中毒症状,可无胸痛表现。病毒性胸膜炎少见,多起病急,伴发热,随病情好转,胸水可以自行消失。故正确答案为A。(2)2.对于胸腔积液的处理原则是首先应穿刺抽液,进行化验检查,明确积液性质,如渗出液或漏出液,而其他检查多是针对某种具体疾患。如血培养针对菌血症;PPD试验对是否感染过结核具有价值,对诊断意义不大;CT主要为发现肺内占位,因此对胸腔积液的处理原则是首先应穿刺抽液。故正确答案为A。(3)3.右侧胸腔积液较多时气管向左移位,右侧肺底抬高,肋间隙可增宽,大量积液时在胸水上部可闻管状呼吸音,故正确答案为B。