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(来学网)
男性,35岁,3个月来低热、盗汗、消瘦,1个月来劳累后气短。查体:T37.6℃,右下肺触觉语颤减弱,叩诊呈浊音,呼吸音消失。心尖搏动向左移位,心音正常,心率98次/分,律整,无杂音,超声示右侧胸腔中等量积液。
对患者进行初步诊断,首先考虑为
A.
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结核性胸腔积液
B.
(来学网)
病毒性胸腔积液
C.
(来学网)
化脓性胸腔积液
D.
(来学网)
肿瘤性胸腔积液
E.
(来学网)
乳糜性胸腔积液
入院后应采取的最主要诊断措施是
A.
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胸腔穿刺抽液检查
B.
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血培养
C.
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PPD试验
D.
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胸部CT检查
E.
(来学网)
胸部X线检查
该患者还可能出现的体征是
A.
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右侧肺底下移
B.
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气管向左移位
C.
(来学网)
右上肺可闻管状呼吸音
D.
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双侧胸廓肋间隙变窄
E.
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右侧肺部叩诊呈鼓音
正确答案:
(1)A
(2)A
(3)B
答案解析:
(1)1.患者年轻,有低热、盗汗、消瘦,胸腔积液体征,具有结核性胸膜炎特点。化脓性胸膜炎多起病急,高热。肿瘤性胸腔积液多为老年,无明显发热、盗汗等结核中毒症状,可无胸痛表现。病毒性胸膜炎少见,多起病急,伴发热,随病情好转,胸水可以自行消失。故正确答案为A。(2)2.对于胸腔积液的处理原则是首先应穿刺抽液,进行化验检查,明确积液性质,如渗出液或漏出液,而其他检查多是针对某种具体疾患。如血培养针对菌血症;PPD试验对是否感染过结核具有价值,对诊断意义不大;CT主要为发现肺内占位,因此对胸腔积液的处理原则是首先应穿刺抽液。故正确答案为A。(3)3.右侧胸腔积液较多时气管向左移位,右侧肺底抬高,肋间隙可增宽,大量积液时在胸水上部可闻管状呼吸音,故正确答案为B。
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