(来学网)女性,18岁。视力下降2年,伴反复发作肢体瘫痪1年,经2次住院治疗,有所缓解。脑脊液寡克隆带阳性。视觉及体感诱发电位异常。MRI:脑白质多发性T2加权高信号。
  1. 该病人的初步印象诊断是
    A.
    (来学网)弥漫性轴周性脑炎
    B.
    (来学网)急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
    C.
    (来学网)多发性硬化
    D.
    (来学网)脑栓塞
    E.
    (来学网)皮质下动脉硬化性脑病
  2. 该病人初步诊断的主要依据是
    A.
    (来学网)青年女性
    B.
    (来学网)视力障碍
    C.
    (来学网)脑脊液寡克隆带阳性
    D.
    (来学网)MRI见脑白质多发性T2加权高信号
    E.
    (来学网)反复发作及缓解的中枢神经系统多灶性损害
  3. 上述一类病人中,症状最少见的是
    A.
    (来学网)小脑症状群
    B.
    (来学网)勒米特(Lhermitte)征
    C.
    (来学网)奇痒发作
    D.
    (来学网)震颤麻痹症状群
    E.
    (来学网)痛性强直痉挛发作
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)C
答案解析:
(2)该病例的临床诊断初步印象是多发性硬化,由于本病的特征是一种自身免疫性中枢神经系统脱髓鞘病变,主要影响白质,临床上按受累部位、发病时间不同,表现为空间和时间上多发,反复发作与缓解的中枢神经系统损害,该患者反复发作肢体瘫痪,有复发与缓解的特点,据此可作出诊断,男女均可发病,多数可影响视力,部分病人可有脑脊液寡克隆带阳性,典型病例MRI表现为脑室周围为主的多发圆形斑块信号异常,T1加权呈低信号,T2加权呈高信号,明确诊断仍需结合临床。(3)多发性硬化病人的临床表现极为复杂多样,依据病损部位不同可出现不同症状,如小脑受累出现共济失调,高颈段脊髓损害表现为Lhermitte征,影响基底节可有震颤麻痹表现,反复白质损害后波及灰质也可有痛性强直性痉挛,感觉传导束受损可有不固定性感觉障碍,但奇痒发作一般为皮肤病变引起,在多发性硬化病人中很少见。