患者女,70岁。因“突发头痛5h”就诊。患者5h前休息过程中突发头痛,呈涨痛,无恶心、呕吐,症状持续不缓解,无意识障碍,无肢体麻木无力、无言语不清、吞咽困难,无发热。家属诉患者2年前开始出现记忆力下降,容易忘记刚发生的事情,病情逐渐进展为外出找不到家,生活不能自理。否认高血压和糖尿病病史;否认华法林药物史;无吸烟、饮酒史。查体:BP140/80mmHg(双侧);神经系统查体:意识清楚,言语流利,近记忆力、计算力减退;粗测双眼视力、视野正常,双眼各方向运动充分,双瞳孔等大正圆,直径3mm,直接、间接对光反射灵敏,其余脑神经检查未见异常;四肢肌力5级,肌张力对称适中,双侧腱反射(++),双侧病理反射未引出;双侧深浅感觉及共济运动检查正常;颈软,无抵抗;布鲁津斯基征(-),克尼格征(-);体格检查基本未见异常。实验室检查:血常规、尿常规、粪常规均正常,凝血常规正常,糖化血红蛋白正常;BUN9.2mmol/L,甘油三酯2.14mmol/L,总胆固醇6.4mmol/L,低密度脂蛋白3.21mmol/L。动态血压监测正常。颅脑CT见下图。(来学网)
  1. (提示 行CTA/CTV检查见图49、图50。)此时脑出血病因首先考虑( )
    A.
    (来学网)淀粉样血管变性
    B.
    (来学网)高血压
    C.
    (来学网)血管畸形
    D.
    (来学网)动脉瘤
    E.
    (来学网)脑梗死后出血转换
    F.
    (来学网)静脉回流障碍
  2. (提示 该患者入院后MMSE评分为15分。)该患者的痴呆考虑为( )
    A.
    (来学网)血管性痴呆
    B.
    (来学网)帕金森痴呆
    C.
    (来学网)混合性痴呆
    D.
    (来学网)额颞叶痴呆
    E.
    (来学网)路易体痴呆
    F.
    (来学网)亨廷顿病
  3. 该患者脑出血可能的病因是( )
    A.
    (来学网)淀粉样血管变性
    B.
    (来学网)高血压
    C.
    (来学网)血管畸形
    D.
    (来学网)动脉瘤
    E.
    (来学网)脑梗死后出血转换
    F.
    (来学网)静脉回流障碍
  4. 为进一步明确病因,须完善的检查有( )
    A.
    (来学网)CTA
    B.
    (来学网)颈部血管超声
    C.
    (来学网)DSA
    D.
    (来学网)TCD
    E.
    (来学网)超声心动图
    F.
    (来学网)CTV
正确答案:
(1)A
(2)A
(3)ACDF
(4)ACF
答案解析:
(1)该患者为老年女性,本次出血部位靠近皮质,既往无高血压病史,否认华法林药物史,否认糖尿病病史,无吸烟、饮酒等危险因素,CTA排除动脉瘤或血管畸形、静脉回流障碍等原因,故病因首先考虑脑淀粉样血管变性。主要依据为Boston脑淀粉样血管变性诊断标准:可能的CAA,临床资料及影像学资料证实:①单发出血,位于脑叶、皮质或皮质下区域;②年龄≥55岁;③没有其他确定的导致出血的原因。(3)患者为老年女性,本次出血部位靠近皮质,既往无高血压病史,出血后无血压明显升高,不符合高血压性脑出血特点,故不考虑高血压性脑出血。患者发病及影像学表现不符合缺血性卒中的特点,故不考虑脑梗死后出血转换。本病例首先考虑淀粉样血管变性,动脉瘤、血管畸形、静脉回路障碍不能除外,须进一步行CTA/CTV/DSA检查进行鉴别诊断。(4)须进一步行CTA/CTV/DSA检查进行鉴别诊断。