患者男，68岁。因“间歇性右下肢抖动4个月”就诊。患者近4个月来，间歇性右下肢抖动，抖动频率约3～4Hz，每次发作持续约2～3min，每2～3周发作一次，多发生于从坐位站立时，最后一次发作于入院前2d。抖动时伴有右侧肢体麻木、无力。不伴意识障碍，无舌肌咬伤，大小便失禁。发作间期活动正常。高血压病史10+年，糖尿病病史3年，一直口服降压和降糖药物治疗，血压和血糖控制不详。查体：BP135/85mmHg;意识清楚，言语流利；心肺检查未见异常；脑神经检查无异常，四肢肌力5级，肌张力正常，共济运动正常，深浅感觉正常，四肢腱反射(++)，双侧病理反射未引出，脑膜刺激征（-）；颈部及锁骨上窝未闻及血管杂音。颅脑CT：未见明显异常。视频脑电图：在检查过程中，虽然有症状发作，但脑电图未见明显异常。-005-神经内科

患者男，68岁。因“间歇性右下肢抖动4个月”就诊。患者近4个月来，间歇性右下肢抖动，抖动频率约3～4Hz，每次发作持续约2～3min，每2～3周发作一次，多发生于从坐位站立时，最后一次发作于入院前2d。抖动时伴有右侧肢体麻木、无力。不伴意识障碍，无舌肌咬伤，大小便失禁。发作间期活动正常。高血压病史10+年，糖尿病病史3年，一直口服降压和降糖药物治疗，血压和血糖控制不详。查体：BP135/85mmHg;意识清楚，言语流利；心肺检查未见异常；脑神经检查无异常，四肢肌力5级，肌张力正常，共济运动正常，深浅感觉正常，四肢腱反射(++)，双侧病理反射未引出，脑膜刺激征（-）；颈部及锁骨上窝未闻及血管杂音。颅脑CT：未见明显异常。视频脑电图：在检查过程中，虽然有症状发作，但脑电图未见明显异常。

依据ABCD2评分，患者在2d内发生卒中的概率最接近（）
A.
(来学网)2%
B.
(来学网)4%
C.
(来学网)6%
D.
(来学网)8%
E.
(来学网)10%
F.
(来学网)12%
目前认为，最可能与抖动性TIA有关的是( )
A.
(来学网)颈动脉严重狭窄或闭塞
B.
(来学网)心源性疾病
C.
(来学网)脑白质变性
D.
(来学网)局灶性脑萎缩
E.
(来学网)高血压
F.
(来学网)椎动脉严重狭窄或闭塞
(提示患者入院后行DSA检查，左侧颈内动脉见下图)依据2010年中国指南内容，下列操作中正确的有（）
A.
(来学网)此患者可以考虑行CEA
B.
(来学网)当无条件做CEA时，可以考虑行CAS
C.
(来学网)为了减少手术风险，支架植入术应推迟到TIA发作2周后
D.
(来学网)为了及时预防发展为卒中，在2周内行CEA是合理的
E.
(来学网)待血管完全闭塞后，可以考虑行颅外／颅内旁路手术
F.
(来学网)首先考虑行颅外／颅内旁路手术
此患者的ABCD2评分是( )
A.
(来学网)2分
B.
(来学网)3分
C.
(来学网)4分
D.
(来学网)5分
E.
(来学网)6分
F.
(来学网)7分
此患者最可能的诊断为( )
A.
(来学网)癫痫
B.
(来学网)短暂性脑缺血发作
C.
(来学网)晕厥
D.
(来学网)肌张力障碍
E.
(来学网)帕金森病
F.
(来学网)特发性震颤

正确答案：

(1)B
(2)A
(3)ABD
(4)C
(5)B

答案解析：

(1)ABCD2评分可显著提高对卒中危险的预测。依照这种模型，高危、中危和低危的患者在TIA后2d内发生卒中的概率分别为8.1%(评分6～7)、4.1%(评分4～5)和1.0(评分0～3)。(2)目前的研究表明，抖动性TIA与颈动脉严重狭窄或闭塞有关(3)根据中国指南，症状性颈动脉狭窄70%～99%的患者，推荐实施CEA。建议在最后一次缺血事件发生后2周内施行CEA。对于症状性颈动脉高度狭窄(>70%)的患者，无条件做CEA时，可考虑行CAS。目前不推荐行颅外／颅内旁路手术。(4)ABCD2评分如下表。

(5)此患者有脑血管病的危险因素，发作性局灶性神经功能受损，考虑短暂性脑缺血发作。患者年龄较大，发作时脑电图无异常，可与癫痫鉴别。患者无意识障碍，无面色苍白的表现，不支持晕厥。患者无肌张力障碍和帕金森病的相关临床表现，不支持肌张力障碍、帕金森病。

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