患者女，35岁。咳嗽、咳黄色黏痰伴发热2天。查体：体温38℃，血压120/70mmHg，咽部充血明显，双肺呼吸音稍粗，胸部X线片示双肺纹理稍粗，血常规白细胞13.4×109/L，中性91%。予头孢类抗生素静脉滴注治疗2天后体温下降，症状改善，继续用药1天后再次发热38.7℃、周身出现充血性斑丘疹、关节疼痛，并出现尿量进行性减少，偶有肉眼血尿，水肿、恶心呕吐。-307-肾内科学（中级）

患者女，35岁。咳嗽、咳黄色黏痰伴发热2天。查体：体温38℃，血压120/70mmHg，咽部充血明显，双肺呼吸音稍粗，胸部X线片示双肺纹理稍粗，血常规白细胞13.4×109/L，中性91%。予头孢类抗生素静脉滴注治疗2天后体温下降，症状改善，继续用药1天后再次发热38.7℃、周身出现充血性斑丘疹、关节疼痛，并出现尿量进行性减少，偶有肉眼血尿，水肿、恶心呕吐。

该患者除考虑急性呼吸道感染，还应考虑合并最可能的诊断是（）。
A.
(来学网)感染性休克
B.
(来学网)急性肾小球肾炎
C.
(来学网)急进性肾小球肾炎
D.
(来学网)急性药物过敏性间质性肾炎
E.
(来学网)慢性肾小球肾炎
F.
(来学网)急性肾盂肾炎
下列哪项检查对初步诊断有意义？（）
A.
(来学网)血尿嗜酸性粒细胞计数
B.
(来学网)血清补体
C.
(来学网)抗肾小球基底膜抗体
D.
(来学网)血IgA
E.
(来学网)血C反应蛋白
F.
(来学网)尿白细胞分类
检查结果血常规白细胞11.9×109/L，中性78%，尿常规蛋白（＋＋），白细胞25～30个/HP，红细胞45～50个/HP，血Cr728μmol/L。B超示双肾增大。临床确诊有意义的检查是（）。
A.
(来学网)药物过敏试验
B.
(来学网)肾小球滤过率测定
C.
(来学网)肾活检病理检查
D.
(来学网)尿红细胞畸形率检查
E.
(来学网)肾脏放射性核素检查
F.
(来学网)尿细菌培养
肾活检回报提示肾脏组织有明显的细胞浸润及间质水肿，浸润的细胞主要有嗜酸粒细胞等，肾小球和肾血管无明显病变，目前已经给予常规抗过敏药物辅以血液透析治疗1周，复查血Cr696μmol/L，此时，可谨慎试用（）。
A.
(来学网)甲泼尼龙冲击治疗
B.
(来学网)环磷酰胺冲击治疗
C.
(来学网)环孢素治疗
D.
(来学网)中医中药治疗
E.
(来学网)霉酚酸酯治疗
F.
(来学网)糖皮质激素序贯治疗0.5～1.0mg/（kg·d）
上述治疗的总疗程为（）。
A.
(来学网)3～5天
B.
(来学网)1～2周
C.
(来学网)1个月
D.
(来学网)2～3个月
E.
(来学网)半年
F.
(来学网)1年以上

正确答案：

(1)D
(2)AF
(3)C
(4)AF
(5)D

答案解析：

(1)用药史、发热、皮疹、肾功能损伤即可疑诊急性药物过敏性间质性肾炎。(2)急性药物过敏性间质性肾炎可有外周血象嗜酸性粒细胞增多。尿化验异常，常出现无菌性白细胞尿、血尿及蛋白尿。(3)肾活检病理检查可确诊(4)对于肾间质明显细胞浸润，纤维化不明显的，可应用糖皮质激素治疗（甲泼尼龙0.5g/d，静滴3天，后改为口服激素序贯治疗）。(5)激素治疗时间不宜过长，应用1个月后即开始减量，总疗程2～3个月。

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