仿真试卷二_来尚学教育在线答题

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女性，38岁，“查体发现尿蛋白1个月”就诊。既往高血压病史3年，未筛查过尿常规，无高血压家族史。患者于3年前在诊所测血压为150/80mmHg，后重复测仍高，未服用药物。1个月前单位体检测血压为150/90mmHg，尿常规示Pr（＋＋），RBC10～15个/HP，来我院就诊。

(1). 为明确诊断，该病人还需做哪些检查？（）

A. 泌尿系统和肾血管超声

B. 尿红细胞排泄率

C. 眼底检查

D. 心电图，心脏超声

E. 尿红细胞形态

F. 肾动脉造影

G. 24小时尿蛋白定量

(2). 如果该病人肾血管超声、眼底检查、心电图和心脏超声未见异常，超声提示双肾皮髓质交界不清，考虑哪类病可能性大？（）

A. 肾小球疾病

B. 肾小管疾病

C. 肾间质疾病

D. 肾血管疾病

E. 高血压肾损害

F. 继发性肾小球疾病

(3). 如果该病人24小时尿蛋白定量为2.5g，尿红细胞形态70%为畸形红细胞，还要重点排除哪些疾病？（）

A. 狼疮性肾炎

B. 肾淀粉样变

C. 紫癜性肾炎

D. 乙肝相关性肾炎

E. 糖尿病肾病

F. 肿瘤相关性肾病

G. 骨髓瘤肾病

(4). 重点做哪些检查？（）

A. 补体C3、C4

B. ds-DNA

C. Sm抗体

D. 抗“O”

E. 红细胞沉降率

F. Jol-70

G. 感染筛查

(5). 如果该病人肾活检报告如下：免疫荧光：IgG（－），IgA（＋＋＋），IgM（－），C3（＋＋），C1q（－），FRA（－），Alb（－）；光镜：肾穿刺见36个肾小球，6个球性硬化，1个缺血性硬化，4个节段性硬化，其余肾小球系膜细胞和系膜基质轻度增生，局灶节段性加重伴嗜复红蛋白沉积。肾小管颗粒变性和灶状萎缩，肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润，小动脉壁增厚管腔狭窄。病理诊断为（）。

A. 慢性肾炎

B. 局灶增生性IgA肾病

C. IgA肾病合并高血压肾损害

D. IgA肾病合并肾间质和小管病变

E. 弥漫增生性IgA肾病

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正确答案:

(1)ACDEG(2)A(3)ACD(4)ABCEG(5)B

参考解析:

(1)中青年女性出现的高血压，尤其是无高血压家族史的病人，首先要鉴别是原发性还是继发性高血压，在继发性高血压患者中要鉴别肾实质、肾血管和内分泌性高血压。(2)本病人无高血压家族史，无自觉症状，双肾和肾血管超声未见异常，可初步排除继发性肾血管和内分泌性高血压，考虑肾实质性高血压，患者无继发性肾小球疾病的临床表现，考虑原发性肾实质性高血压。尿常规更支持肾小球疾病。(3)患者的尿常规提示为肾小球疾病，根据年龄和性别需重点排除狼疮性肾炎、紫癜性肾炎和肝炎相关性肾炎。(4)D项，抗“O”在该病例中无特异性；F项，Jol-70可初步排除肌炎，目前不需做。(5)该患者免疫荧光可见IgA强阳性，系膜增生主要呈局灶节段性，因此该患者为局灶增生性IgA肾病。

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