(来学网)患者,男,45岁,既往慢性肾炎10年,高血压5年,近2年血肌酐逐渐升高,目前GFR50ml/(min·1.73m2)。
  1. 对本病人此期治疗的原则是()。
    A.
    (来学网)原发病的治疗
    B.
    (来学网)加重因素的避免和控制
    C.
    (来学网)饮食和营养治疗
    D.
    (来学网)高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制
    E.
    (来学网)避免肾毒性药物的应用
    F.
    (来学网)规律复查
    G.
    (来学网)此期不需评价钙磷平衡和继发性甲旁亢
  2. 对于该期病人,下面哪个说法是正确的()。
    A.
    (来学网)大部分病人会出现2个系统以上的并发症
    B.
    (来学网)高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制在此期仍然非常重要
    C.
    (来学网)继续坚持饮食和营养治疗,低蛋白饮食,最好加用α-酮酸制剂
    D.
    (来学网)钙磷失衡在此期会更加明显,注意活性D3的正确使用
    E.
    (来学网)做好肾脏替代治疗的准备,包括方式的选择和透析通路的建立
    F.
    (来学网)高血压和贫血是此期的主要并发症
    G.
    (来学网)心衰、高血压和高钾血症的控制也可以延缓此期的进展
  3. 如果该病人Hb85g/L,下面哪些说法是正确的?()。
    A.
    (来学网)应该给予EPO治疗,每周6000~9000U/kg,分次皮下或静脉注射
    B.
    (来学网)贫血治疗的目标值是Hb11~12g/dl,不推荐HB大于130g/l
    C.
    (来学网)注意补充铁剂,应使20%<TSAT<50%,100<SF<500ng/dl
    D.
    (来学网)该病人贫血最主要的原因是肾脏促红细胞生成素分泌不足
    E.
    (来学网)红细胞生存时间缩短、各种原因的失血和继发性甲旁亢也是导致贫血的原因
    F.
    (来学网)Hb和HCT越高病人生存质量越好
  4. 如果该病人复查血GFR下降至10mmol/L,下面哪些是其急症透析的指征?()。
    A.
    (来学网)K+≥6.5mmol/L,并有心电图的改变
    B.
    (来学网)急性左心衰或肺水肿
    C.
    (来学网)急性脑水肿
    D.
    (来学网)重度代谢性酸中毒
    E.
    (来学网)重度继发性甲旁亢
    F.
    (来学网)高钙血症,Ca2+≥3.75mmol/L
    G.
    (来学网)严重低钠或高钠血症
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)ABCDEFG
(3)ABCDE
(4)ABCDFG
答案解析:
(1)由病例可知,患者中年男性,既往慢性肾炎10年,目前GFR50ml/(min·1.73m2),该患者处于CKD3a期,CKD治疗的原则是:①早期诊断,积极有效治疗原发疾病,避免和纠正造成肾功能进展、恶化的危险因素,是慢性肾衰竭防治的基础,也是保护肾功能和延缓慢性肾脏病进展的关键。②避免和控制加重因素。③饮食和营养治疗。④控制蛋白尿,高血压、高血糖,血脂异常,高尿酸血症。⑤避免应用肾毒性药物。⑥规律复查。肾脏病并发症的防治主要包括:贫血、心血管疾病、慢性肾脏病、矿物质-骨代谢异常、酸中毒,感染及高同型半胱氨酸血症的治疗。G项,骨矿物质和钙磷代谢紊乱在CKD早期即出现改变,G3期患者应6~12个月进行血钙、血磷、ALP的检测、iPTH、25-(OH)-D3,根据基线水平及慢性肾脏病进展情况决定检测频率,该患者GFR≤60ml/(min·1.73m2)需要注意钙磷平衡和继发性甲状旁腺亢。(2)慢性肾脏病治疗原则:调整生活方式;营养治疗;低盐优质低蛋白饮食、低钠饮食;控制高血压、高血糖、蛋白尿及血脂水平;避免肾毒性药物;并发症的防治包括:贫血、心血管疾病、慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常,纠正电解质紊乱,避免感染,改善高同型半胱氨酸血症;终末期肾病需要考虑肾脏替代治疗(血液透析、腹膜透析)及肾移植。AF两项,由题目已知,该患者处于CKD3a期,该期大部分病人会出现2个系统以上的并发症,高血压及贫血多见。BG两项,心衰、高血压、高钾血症、高血脂、高血糖和高尿酸的控制非常重要,符合CKD及并发症的治疗原则。C项,此期要进行饮食和营养治疗,低蛋白饮食是治疗的重要环节,最好加用α-酮酸制剂。D项,钙磷失衡在此期会更加明显,注意活性D3的正确使用。E项,还要做好肾脏替代治疗的准备,包括方式的选择和透析通路的建立。(3)由题目已知,该患者处于CKD3a期,并且出现了贫血。A项,该病人应该给予rHuEPO治疗,非透析患者初始治疗剂量为2000-3000u,每周2到3次,分次皮下或静脉注射。B项,贫血治疗的目标值是Hb110~120g/L。C项,对于非透析的CKD贫血患者,TSAT≤20%或SF≤100μg/l时需补铁。治疗期间要注意补充铁剂,应使20%<TSATS<50%,100<SF<500ng/dl。DE两项,该病人贫血最主要的原因是肾脏促红细胞生成素分泌不足,此外导致贫血的原因还有红细胞生存时间缩短、各种原因的失血和继发性甲旁亢等。F项,Hb和HCT过高容易出现栓塞等高凝并发症,故Hb不推荐大于130g/l。(4)急诊透析适用于:急性、肾损伤和慢性肾衰竭开始适时透析,出现严重的电解质紊乱经药物治疗无效(高钾、高钠、高钙及高容量的低钠血症),急性的左心衰或肺水肿,代谢性酸中毒,血K+≥6.5mmol/L,并有心电图的改变、急性左心衰或肺水肿、急性脑水肿、重度代谢性酸中毒、高钙血症、Ca2+≥3.75mmol/L、高钠及低钠血症均为急诊透析指征。