(来学网)男性,60岁,货车司机,既往体健,有吸烟史30年,因“浮肿、尿少、肾功能进展1个月”就诊。患者1个月前因浮肿、尿量减少在当地医院测血压为160/95mmHg,查尿常规示PRO(+++),RBC15~20个/HP,Cr168μmol/I,BUN9.5rnmol/L,血常规示轻度贫血,给予利尿剂口服,浮肿无明显好转,来我院门诊就诊。
  1. 该病人首先考虑哪些病?()
    A.
    (来学网)急性肾小球肾炎
    B.
    (来学网)急进性肾小球肾炎
    C.
    (来学网)慢性肾炎
    D.
    (来学网)肾病综合征
    E.
    (来学网)急性肾小管坏死
  2. 如果该病人在我院门诊复查肾功BUN19.6mmol/L,Cr388μmol/L,诊断应考虑()。
    A.
    (来学网)急性肾小球肾炎
    B.
    (来学网)急进性肾小球肾炎
    C.
    (来学网)慢性肾炎
    D.
    (来学网)肾病综合征
    E.
    (来学网)急性肾小管坏死
  3. 该病人诊断为急进性肾小球肾炎,为进一步明确诊断,必须做哪些检查?()
    A.
    (来学网)感染筛查
    B.
    (来学网)补体C3,C4
    C.
    (来学网)24小时尿蛋白定量
    D.
    (来学网)肾脏B超
    E.
    (来学网)ANA
    F.
    (来学网)抗GBM抗体
    G.
    (来学网)ANCA
  4. 如果该病人抗GBM抗体(+),ANCA(-),肾活检最可能的荧光免疫病理结果是()。
    A.
    (来学网)IgG和补体C3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布
    B.
    (来学网)IgG和补体C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁
    C.
    (来学网)IgG和补体C3呈粗颗粒状沉积于肾小球基底膜
    D.
    (来学网)IgG和补体C3呈细颗粒状沿肾小球毛细血管壁分布
    E.
    (来学网)IgG和补体C3在肾小球受累节段呈团块状沉积
  5. 应给予哪些治疗?()
    A.
    (来学网)血液透析
    B.
    (来学网)血浆置换
    C.
    (来学网)甲强龙冲击治疗
    D.
    (来学网)环磷酰胺冲击
    E.
    (来学网)抗生素抗炎治疗
正确答案:
(1)BC
(2)B
(3)BFG
(4)A
(5)BCD
答案解析:
(1)AE两项,患者为老年男性,无前驱感染病史,尿常规示血尿、蛋白尿,急性肾炎和肾小管坏死可基本排除;D项,老年肾病综合征病理多为膜性肾病或微小病变型,多无血尿,肾病综合征可基本排除。(2)该病人无明显诱因肾功能进行性恶化,不符合慢性肾炎的缓慢进展,因此考虑急进性肾小球肾炎的可能性大。(3)急进性肾小球肾炎的临床分型分为三型。F项,抗GBM抗体阳性为Ⅰ型急进性肾小球肾炎;B项,Ⅱ型患者的血液免疫复合物和冷球蛋白可呈阳性,并可伴血清C3水平下降;G项,ANCA阳性可考虑为Ⅲ型急进性肾小球性肾炎。(4)根据抗GBM抗体(+)可诊断为Ⅰ型急进性肾小球肾炎,免疫病理为IgG和补体C3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布,这是它的特征。(5)Ⅰ型急进性肾小球肾炎应给予血浆置换、甲强龙和环磷酰胺冲击。