患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，血压20/13.3kPa，尿蛋白（＋＋），尿红细胞6～10个/HP，尿白细胞2～3/HP，尿比重1.010～1.012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol/L，Cr407μmol/L，Ccr40ml/min。-307-肾内科学（中级）

患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，血压20/13.3kPa，尿蛋白（＋＋），尿红细胞6～10个/HP，尿白细胞2～3/HP，尿比重1.010～1.012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol/L，Cr407μmol/L，Ccr40ml/min。

该患者功能分期应属于哪项（）。
A.
(来学网)肾功能正常期
B.
(来学网)肾功能不全代偿期
C.
(来学网)肾功能不全衰竭期
D.
(来学网)尿毒症期
E.
(来学网)肾功能不全失代偿期
提示：查Hb70g/L。提问：患者贫血的主要原因是（）。
A.
(来学网)失血
B.
(来学网)缺铁
C.
(来学网)VitB12缺乏
D.
(来学网)红细胞寿命缩短
E.
(来学网)尿毒症毒素作用
F.
(来学网)促红细胞生成素减少
提问：纠正贫血的措施有哪些（）。
A.
(来学网)输血
B.
(来学网)增强透析充分性
C.
(来学网)应用促红细胞生成素
D.
(来学网)应用铁剂
E.
(来学网)增强营养
F.
(来学网)应用叶酸
提示：经一般内科保守治疗后症状有改善，近二日患者腹泻，Cr升至800μmol/L，CO2CP15mmol/L，血钾7.5mmol/L，每日尿量减少至300ml。如何处理高血钾？（）
A.
(来学网)乳酸钠静脉注射
B.
(来学网)5%碳酸氢钠静脉滴注
C.
(来学网)10%葡萄糖酸钙静脉注射
D.
(来学网)血液透析
E.
(来学网)口服降钾树脂
F.
(来学网)葡萄糖加胰岛素
提问：此时应采取的治疗方案是（）。
A.
(来学网)继续保守治疗，加强利尿
B.
(来学网)立即作肾移植术
C.
(来学网)中医中药治疗
D.
(来学网)口服氧化淀粉
E.
(来学网)透析疗法
F.
(来学网)口服药用炭
患者出现感染，且内生肌酐清除率已降至10ml/min以下，最不宜使用的抗生素是（）。
A.
(来学网)青霉素
B.
(来学网)头孢霉素族
C.
(来学网)红霉素
D.
(来学网)阿米卡星（丁胺卡那霉素）
E.
(来学网)多西环素（强力霉素）
F.
(来学网)喹诺酮类

正确答案：

(1)E
(2)F
(3)CDF
(4)D
(5)E
(6)D

答案解析：

(1)Cr407μmol/L，功能分期属于肾功能不全失代偿期。慢性肾功能不全功能分期：①代偿期：血肌酐在133～177μmol /L；②失代偿期：血肌酐在178～442μmol/L；③衰竭期：血肌酐在443～707μmol/L；④尿毒症期：血肌酐＞707μmol/L。(2)患者诊断为慢性肾小球肾炎，功能分期为肾功能不全失代偿期，考虑为肾性贫血，主要由于肾组织分泌促红细胞生成素（EPO）减少所致。(3)患者贫血主要原因是肾组织分泌促红细胞生成素（EPO）减少，可应用促红细胞生成素治疗，应用铁剂（影响促红细胞生成素疗效重要原因）、叶酸辅助治疗。(4)患者出现急性肾衰竭、高钾血症，符合透析指征，应紧急透析。(5)患者出现急性肾衰竭、高钾血症，符合透析指征，应紧急透析。(6)阿米卡星是一种氨基糖苷类抗生素，具有肾毒性，能损伤肾脏，导致肾功能进一步恶化，应避免使用。

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