(来学网)患者女,58岁。反复尿频尿急尿痛伴腰痛10年,近4个月出现夜尿增多,查体:血压136/70mmHg,血常规HGB124g/L,血肌酐109μmol/L,尿常规:pH7.5,SG1.010,尿糖(+),尿蛋白(+),白细胞20~30个/HP,红细胞9~10个/HP。
  1. 最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)反复发作的急性肾盂肾炎
    B.
    (来学网)慢性膀胱炎
    C.
    (来学网)慢性肾小球肾炎
    D.
    (来学网)慢性肾盂肾炎
    E.
    (来学网)肾结核
    F.
    (来学网)急性间质性肾炎
  2. 对于确诊有价值的检查是()。
    A.
    (来学网)IVP
    B.
    (来学网)膀胱镜检查
    C.
    (来学网)肾活检病理检查
    D.
    (来学网)肾脏放射性核素检查
    E.
    (来学网)腹部X线片
    F.
    (来学网)肾脏彩超
    G.
    (来学网)尿NAG酶
  3. 关于治疗措施错误的有()。
    A.
    (来学网)尽可能地去除易感因素
    B.
    (来学网)急性期选用抗生素治疗7~10天
    C.
    (来学网)急性期后可选用2~4组不同抗生素交替使用,治疗2~4个月
    D.
    (来学网)出现无症状性菌尿时也应该积极抗菌治疗
    E.
    (来学网)反复再发者可以采取长期抑菌疗法
    F.
    (来学网)多饮水勤排尿是最有效的预防措施
正确答案:
(1)D
(2)AFG
(3)BD
答案解析:
(1)反复发作的肾盂肾炎,出现夜尿增多、低渗、低比重尿支持慢性肾盂肾炎。(2)AF两项,为形态学的检查;G项,尿NAG酶提示肾小管功能损伤。(3)B项,单纯抗菌治疗不可能有明显的效果,必须同时去除引起反复感染的诱因。抗菌药物可选用两种有效药物联合使用2~4周,仍有复发者换用其他两种药物继续治疗,如此轮换应用2~4个月,如症状不明显、尿菌阳性,可采用低剂量抗菌药物抑菌疗法,即每晚睡前排尿后服用一种抗菌药物、一次药量,连续半年到1年,可望消除菌尿。D项,无症状性菌尿是否治疗目前有争议,一般认为有下述情况者应予治疗:①妊娠期无症状性菌尿;②学龄前儿童;③曾出现有症状感染者;④肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者。根据药敏结果选择有效抗生素,主张短疗程用药,如治疗后复发,可选长程低剂量抑菌疗法。该患者不符合上述情况,故不应抗菌治疗。