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(来学网)
患儿,男,14岁。因右侧睾丸疼痛、持续性加重半小时就诊。无外伤史。查体:右侧阴囊肿大,有压痛。
该患儿可能的诊断有()。
A.
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睾丸、附睾炎
B.
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睾丸、附睾损伤
C.
(来学网)
睾丸、附睾附件扭转
D.
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鞘膜积液
E.
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附睾结核
F.
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睾丸、附睾肿瘤
G.
(来学网)
附睾囊肿
H.
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睾丸扭转
为确立诊断,该患儿首选的检查项目是()。
A.
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肾功能
B.
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睾丸核素显像
C.
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睾丸MRI
D.
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血、尿常规
E.
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精液检查
F.
(来学网)
彩色多普勒超声
提示:患儿接受超声检查。睾丸扭转的超声图像如图所示,诊断要点包括()。
A.
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患侧睾丸弥漫性增大
B.
(来学网)
急性期患侧睾丸内部回声明显增强
C.
(来学网)
患侧睾丸内部血流消失,有时睾丸周围可见彩色晕环
D.
(来学网)
慢性期患侧睾丸内部回声多均匀减低
E.
(来学网)
患侧睾丸内部血流明显减少,RI增高
F.
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睾丸上极和附睾头之间可为高回声
正确答案:
(1)ACH
(2)F
(3)ACE
答案解析:
(1)该患儿右侧睾丸疼痛、持续性加重半小时就诊,症状符合阴囊急症(急性睾丸、附睾炎,睾丸扭转,睾丸、附睾附件扭转,阴囊外伤),但患者否认外伤史,考虑为睾丸、附睾炎,睾丸扭转,或睾丸、附睾附件扭转。①急性睾丸、附睾炎临床表现为阴囊急性肿大、发红、疼痛,以一侧多见,少数伴有高热、寒战等症状;②睾丸扭转表现为一侧阴囊突发剧痛,随后阴囊出现红肿,触痛明显。③附件扭转多见于儿童少年,临床表现为一侧阴囊轻度红肿,局部触痛明显。部分患儿,局部阴囊皮肤可呈紫蓝色,即“蓝点”征。(2)通过阴囊彩色多普勒超声检查能够明显提高临床对阴囊急症的病因鉴别能力,明确炎症的部位、范围及程度,彩色多普勒超声检查已成为临床诊断睾丸扭转的主要方法,通过灰阶超声、彩色及频谱多普勒的分析,能够判别睾丸扭转、缺血的程度,有助于判断预后。通过高频彩色多普勒超声检查,绝大多数睾丸、附睾附件扭转能够获得明确的诊断。因此答案选F。(3)睾丸扭转的超声表现:早期睾丸肿大,中等回声,其周围出现少量积液。晚期睾丸肿大、坏死。后期缩小,内部回声欠均,睾丸周围少量积液。彩色多普勒超声显示睾丸内血流信号消失,为主要指征。①睾丸完全扭转,睾丸及扭曲精索内血流信号消失。②睾丸不完全扭转早期,睾丸内血流信号明显减少,睾丸内动脉的血流阻力指数(RI)增高。晚期睾丸内无血流信号显示。
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