(来学网)患者男,29岁,呼吸困难,气急,乏力,心衰,心界扩大,听诊有瓣膜反流性杂音,临床诊断为扩张型心肌病。
  1. 其超声心动图表现可有()。
    A.
    (来学网)各瓣膜开放幅度减低
    B.
    (来学网)二尖瓣“钻石”征
    C.
    (来学网)SAM现象
    D.
    (来学网)心腔扩大
    E.
    (来学网)二尖瓣城墙样改变
    F.
    (来学网)室壁运动弥漫性减低
    G.
    (来学网)二尖瓣吊床征
  2. 关于扩张型心肌病,下列说法错误的有()。
    A.
    (来学网)左室腔明显扩大
    B.
    (来学网)室壁运动弥漫性减低
    C.
    (来学网)SAM现象
    D.
    (来学网)左室心尖部可见血栓形成
    E.
    (来学网)大心腔、小瓣口改变
    F.
    (来学网)室壁运动节段性增强
    G.
    (来学网)荡击波征
  3. 关于扩张型心肌病,二尖瓣的改变有()。
    A.
    (来学网)二尖瓣“钻石”征
    B.
    (来学网)二尖瓣舒张期震颤波
    C.
    (来学网)SAM现象
    D.
    (来学网)二尖瓣吊床征
    E.
    (来学网)大心腔、小瓣口改变
    F.
    (来学网)二尖瓣前后叶同向
    G.
    (来学网)二尖瓣前后叶反向
  4. 关于扩张型心肌病,心腔内血栓形成的特点有()。
    A.
    (来学网)运动度小
    B.
    (来学网)多为低回声
    C.
    (来学网)运动度大
    D.
    (来学网)多发生于左室心尖部
    E.
    (来学网)时间长者可机化
    F.
    (来学网)可脱落
    G.
    (来学网)可发生栓塞
  5. 扩张型心肌病经有效治疗后,超声上的改变可有()。
    A.
    (来学网)左室腔缩小
    B.
    (来学网)室壁运动幅度恢复正常
    C.
    (来学网)荡击波征
    D.
    (来学网)左室血栓可缩小,甚至消失
    E.
    (来学网)二尖瓣前后叶同向
    F.
    (来学网)SAM现象
    G.
    (来学网)室壁运动节段性减弱
正确答案:
(1)ABDF
(2)CFG
(3)AEG
(4)ABDEFG
(5)ABD
答案解析:
(1)扩张型心肌病:①二维超声心动图:a.四个心腔均明显扩大,侵犯左心者左房室扩大,侵犯右心者表现为右心扩大;b.左心室各壁厚度相对变薄,室壁增厚率降低<25%;c.各室壁运动明显减弱;d.左心室心尖部可出现附壁血栓,呈单发或多发的团块状回声附着于心尖部,新鲜血栓回声略低,机化血栓回声增高,机化不全者可回声不均。②M型超声心动图:a.室间隔及左心室后壁运动弥漫性明显减低,振幅≤7mm;b.左心室明显增大,二尖瓣前后叶开放幅度小,形成“大心腔,小开口”,呈“钻石样”改变,E峰至室间隔距离(EPSS)明显增大,一般>20mm;c.左心室收缩功能明显减低,射血分数(EF)≤30%,短轴缩短率(FS)≤15%~20%;d.主动脉振幅明显减低,呈低平状。C项是肥厚型心肌病的表现。E项是二尖瓣狭窄的表现。G项是二尖瓣脱垂的表现。因此答案选ABDF。(2)ABDE四项均属于扩张型心肌病的表现。C项,二尖瓣前叶舒张期开放触及室间隔,二尖瓣瓣体和腱索收缩期膨向室间隔,二尖瓣CD段呈多层弓背样隆起,称为SAM现象,属于肥厚型心肌病的表现。F项,扩张型心肌病:室间隔及左心室后壁运动弥漫性明显减低,振幅≤7mm。G项,大量心包积液时左心室后壁及右心室前壁部位无回声区在2.0cm左右,M型可出现“荡击波”征。因此答案选CFG。(3)扩张型心肌病二尖瓣狭窄的改变:①左心室明显增大,二尖瓣前后叶开放幅度小,形成“大心腔,小开口”,呈“钻石样”改变;②二尖瓣瓣膜开放幅度减低,二尖瓣口开放面积缩小,但交界处无粘连,故二尖瓣前后叶仍呈反向运动;③E峰至室间隔距离(EPSS)明显增大,一般>20mm。(4)扩张型心肌病心腔内血栓形成:左心室心尖部可出现附壁血栓,血栓多为边界清晰的圆形、椭圆形或不规则形,一般基底部宽,无蒂,随房壁或室壁而动,运动幅度小,可因血流冲力、室壁运动等因素造成血栓脱落;血栓回声受形成时间长短影响,早期新鲜血栓呈低回声,时间长者可形成机化血栓,呈高回声,机化不全血栓呈不均匀回声。(5)ABD三项,扩张型心肌病经有效治疗后,超声表现:左室腔缩小,室壁运动恢复正常,左室腔血栓缩小,甚至消失;C项,大量心包积液时可出现无回声区在2.0cm左右,M型超声可出现“荡击波”征;E项,二尖瓣狭窄,二尖瓣前后叶呈同向运动;F项,二尖瓣前叶舒张期开放触及室间隔,二尖瓣瓣体和腱索收缩期膨向室间隔,二尖瓣CD段呈多层弓背样隆起,称为SAM现象,属于肥厚型心肌病的超声表现;G项,心肌梗死时可出现室壁运动节段性减弱。因此答案选ABD。