(来学网)患者女,42岁,因“自觉左眼前固定黑影遮挡1d”来诊。眼科查体:眼前段未见异常;散瞳眼底检查可见视盘鼻侧视网膜局部隆起,视网膜灰白,表面血管形态正常。
  1. 最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)视网膜脱离
    B.
    (来学网)脉络膜脱离
    C.
    (来学网)脉络膜脱离型视网膜脱离
    D.
    (来学网)玻璃体后脱离
    E.
    (来学网)玻璃体内机化膜
    F.
    (来学网)原始永存玻璃体增生症
  2. 提示:眼部二维超声:玻璃体内视盘鼻侧弧形条带状回声,分别与视盘及周边球壁回声相连,其下为无回声区,运动试验(+),后运动试验(-)。为明确诊断,还可以检查()。
    A.
    (来学网)视力
    B.
    (来学网)血常规
    C.
    (来学网)视野
    D.
    (来学网)眼部X线片
    E.
    (来学网)眼部CT
    F.
    (来学网)彩色多普勒血流成像(CDFI)
  3. 提示:CDFI:带状回声上可见与视网膜中央动脉相延续的血流信号,频谱为动脉与静脉伴行的血流频谱。眼部CT:眼环内可见带状中密度影。可以考虑的诊断为()。
    A.
    (来学网)视网膜脱离
    B.
    (来学网)脉络膜脱离
    C.
    (来学网)脉络膜脱离型视网膜脱离
    D.
    (来学网)玻璃体后脱离
    E.
    (来学网)玻璃体内机化膜
    F.
    (来学网)原始永存玻璃体增生症
正确答案:
(1)A
(2)EF
(3)A
答案解析:
(1)临床检查,视网膜脱离初发时有“飞蚊症”或眼前漂浮物,某一方向有闪光感,眼前阴影遮挡且与脱离的视网膜区域相对应。视网膜脱离累及黄斑区时可表现为显著的视力减退,眼内压多偏低。眼底检查可见脱离的视网膜变为蓝灰色,不透明,视网膜隆起呈波浪状,其上有暗红色的视网膜血管。因此答案选A。(2)对于视网膜脱离的病例,如果患者的屈光间质欠清晰或不能确定继发性视网膜脱离的性质等特殊情况下,眼部CT和超声检查可为其诊断提供帮助,形态特征和血流特点(CDFI)的相互结合是准确诊断视网膜脱离的基本保证。因此答案选EF。(3)视网膜脱落多普勒超声:脱离的视网膜上有点状、条带状血流信号,且与视网膜中央动脉的血流信号相延续。频谱为与视网膜中央动、静脉血流频谱完全相同的动、静脉伴行的血流频谱。眼部CT:眼环内可见月牙形或梭形中密度影,边界清晰。