(来学网)患者男性,63岁。左肢体抖动6年,右肢体抖动3年,行走困难1年。外院诊断为“帕金森病”,给予左旋多巴制剂治疗,早期效果好,近期疗效减退,现口服美多巴250mg,每日3次。既往无特殊病史。体检:神清,面具脸,言语含糊不清,四肢静止性震颤,左侧为重。四肢肌张力明显增高。行走起步困难,步幅小,呈前冲步态。
  1. 帕金森病的临床表现包括下列哪些?()
    A.
    (来学网)静止性震颤
    B.
    (来学网)肌僵直
    C.
    (来学网)运动减少
    D.
    (来学网)姿势平衡障碍
    E.
    (来学网)锥体束征(+)
    F.
    (来学网)慌张步态
    G.
    (来学网)面具脸
    H.
    (来学网)写字过小症
    I.
    (来学网)共济失调
  2. 帕金森病常需要同下列哪些疾病鉴别?()
    A.
    (来学网)原发性震颤
    B.
    (来学网)肝豆状核变性
    C.
    (来学网)Huntington舞蹈病
    D.
    (来学网)Alzheimer病
    E.
    (来学网)West综合征
    F.
    (来学网)Lennox-Gastaut综合征
    G.
    (来学网)Foster-Kennedy综合征
  3. 帕金森病的治疗药物包括下列哪些种类?()
    A.
    (来学网)抗胆碱能药
    B.
    (来学网)金刚烷胺
    C.
    (来学网)复方左旋多巴
    D.
    (来学网)多巴胺受体激动剂
    E.
    (来学网)MAO-B激动剂
    F.
    (来学网)COM-T激动剂
    G.
    (来学网)MAO-B抑制剂
    H.
    (来学网)COMT抑制剂
  4. 为改善该患者临床症状,下列哪些类药物可以加用?()
    A.
    (来学网)多巴胺受体激动剂
    B.
    (来学网)多巴胺
    C.
    (来学网)金刚烷胺
    D.
    (来学网)MAO-B激动剂
    E.
    (来学网)COMT激动剂
    F.
    (来学网)MAO-B抑制剂
    G.
    (来学网)COMT抑制剂
  5. 目前临床治疗帕金森病的手术方法包括下列哪些?()
    A.
    (来学网)大脑脚切断术
    B.
    (来学网)立体定向苍白球毁损术
    C.
    (来学网)立体定向丘脑腹外侧核毁损术
    D.
    (来学网)立体定向丘脑底核毁损术
    E.
    (来学网)脑深部电极植入苍白球刺激术
    F.
    (来学网)脑深部电极植入丘脑刺激术
    G.
    (来学网)脑深部电极植入丘脑底核刺激术
正确答案:
(1)ABCDFGH
(2)ABCD
(3)ABCDGH
(4)ACFG
(5)BCEFG
答案解析:
(1)帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病,老年人多见,平均发病年龄为60岁左右,帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡,由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚,遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。帕金森病起病隐袭,进展缓慢。首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙,进而累及对侧肢体。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。近年来人们越来越多的注意到抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状也是帕金森病患者常见的主诉,它们对患者生活质量的影响甚至超过运动症状。因此答案选ABCDFGH。(2)帕金森病主要需与其他原因所致的帕金森综合征相鉴别。帕金森综合征是一个大的范畴,包括原发性帕金森病、原发性震颤、肝豆状核变性、Huntington舞蹈病、Alzheimer病、帕金森叠加综合征、继发性帕金森综合征、遗传变性性帕金森综合征。症状体征不对称、静止性震颤、对左旋多巴制剂治疗敏感多提示原发性帕金森病。因此答案选ABCD。(3)帕金森病首选药物原则:<65岁的患者且不伴智能减退可选择:①非麦角类多巴胺受体(DR)激动剂;②MAO-B抑制剂;③金刚烷胺,若震颤明显而其他抗PD药物效果不佳则可选用抗胆碱能药;④复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制剂;⑤复方左旋多巴;④和⑤一般在①、②、③方案治疗效果不佳时加用。但若因工作需要力求显著改善运动症状,或出现认知功能减退则可首选④或⑤方案,或可小剂量应用①、②或③方案,同时小剂量合用⑤方案。≥65岁的患者或伴智能减退:首选复方左旋多巴,必要时可加用DR激动剂、MAO-B或COMT抑制剂。苯海索因有较多副作用尽可能不用,尤其老年男性患者,除非有严重震颤且对其他药物疗效不佳时。因此答案选ABCDGH。(4)<65岁的患者且不伴智能减退可选择:①非麦角类多巴胺受体(DR)激动剂;②MAO-B抑制剂;③金刚烷胺,若震颤明显而其他抗PD药物效果不佳则可选用抗胆碱能药;④复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制剂;⑤复方左旋多巴;④和⑤一般在①、②、③方案治疗效果不佳时加用。因此答案选ACFG。(5)手术方法主要有两种,神经核毁损术和脑深部电刺激术(DBS)。神经核毁损术常用的靶点是丘脑腹外侧核和苍白球腹后部。以震颤为主的患者多选取丘脑腹中间核,以僵直为主的多选取苍白球腹后部作为靶点。神经核毁损术费用低,且也有一定疗效,因此在一些地方仍有应用。脑深部电刺激术主要植入电极刺激苍白球、丘脑、丘脑底核。因其微创、安全、有效,已作为手术治疗的首选。因此答案选BCEFG。