男，46岁。主诉四肢麻木无力2年，2年前无诱因出现颈背部酸痛不适，伴双手麻木无力。半年后出现双手麻木逐渐向双上臂、双下肢发展，伴四肢无力。查体：C5平面以下皮肤痛、温觉减退。四肢肌容积正常，四肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力增高，双侧肱二、三头肌反射，膝跳、跟腱反射均亢进，双侧巴氏征阳性。-320-神经外科学（中级）

男，46岁。主诉四肢麻木无力2年，2年前无诱因出现颈背部酸痛不适，伴双手麻木无力。半年后出现双手麻木逐渐向双上臂、双下肢发展，伴四肢无力。查体：C5平面以下皮肤痛、温觉减退。四肢肌容积正常，四肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力增高，双侧肱二、三头肌反射，膝跳、跟腱反射均亢进，双侧巴氏征阳性。

提示：结合病史、体征。病变定位在下列哪个部位？（）
A.
(来学网)中央前回
B.
(来学网)中央后回
C.
(来学网)颈髓
D.
(来学网)旁中央小叶
E.
(来学网)内囊
F.
(来学网)脑干
进行下列哪些检查有助于确诊（）。
A.
(来学网)脑脊液检查
B.
(来学网)颈椎MRI
C.
(来学网)椎管造影
D.
(来学网)颈椎平片
E.
(来学网)脑干诱发电位
F.
(来学网)脊髓诱发电位
提示：MRI影像结果提示：颈4～胸1髓内占位性病变，病变上下合并有脊髓空洞，增强后病灶均匀强化。脑脊液检查正常。诊断考虑是（）。
A.
(来学网)脊髓空洞症
B.
(来学网)脊髓蛛网膜囊肿
C.
(来学网)肠源性囊肿
D.
(来学网)髓内室管膜瘤
E.
(来学网)星形胶质细胞瘤
F.
(来学网)血管网织细胞瘤
针对此患者，应采取的治疗方法是（）。
A.
(来学网)显微手术肿瘤切除术
B.
(来学网)空洞蛛网膜下腔分流术
C.
(来学网)应用大剂量激素、预防术后水肿
D.
(来学网)椎板切除减压术
E.
(来学网)空洞-腹腔分流术
F.
(来学网)单纯放射治疗
Brown-Square综合征包括下列哪些征象（）。
A.
(来学网)同侧损伤平面以下痛温觉消失
B.
(来学网)同侧损伤平面以下运动消失
C.
(来学网)同侧损伤平面以下深感觉消失
D.
(来学网)同侧损伤平面节段性痛觉温觉消失
E.
(来学网)对侧损伤平面以下1～2节段痛温觉消失
F.
(来学网)同侧损伤平面运动消失

正确答案：

(1)C
(2)ABF
(3)D
(4)AC
(5)BCDEF

答案解析：

(1)患者C5平面以下皮肤痛、温觉减退，四肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力增高，双侧肱二、三头肌反射，膝跳、跟腱反射均亢进，双侧巴氏征阳性。考虑患者为颈髓病变。(2)颈髓病变首选颈椎MRI检查，脑脊液检查也可通过蛋白细胞变化明确诊断。脊髓诱发电位可了解脊髓功能状况，因此答案选ABF。(3)MRI影像结果提示：颈4～胸1髓内占位性病变，病灶均匀强化，脑脊液检查正常，考虑为髓内室管膜瘤。因此答案选D。(4)患者有明确病灶且产生了压迫症状，应行手术肿瘤切除术，同时应用大剂量激素，预防术后脊髓水肿，产生更广泛的压迫。因此答案选AC。(5)即脊髓半切综合征，由于外部的压迫和脊髓内部的病变等原因引起的脊髓病损。病变平面以下因皮质脊髓束损伤造成病侧运动和深感觉丧失，因脊髓丘脑束损害引起对侧的痛温觉消失。因此答案选BCDEF。

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