患者女性，40岁，劳累后头痛，次日左侧偏瘫，以上肢为重，5天后不能起床。3年来劳动后偶感胸闷、气短，无咳嗽和发热史。多次胸片检查发现双肺各有1.7cm×2.5cm及2.5cm×4cm的结节状阴影。查体：病重面容，嗜睡状态，体温正常，左侧肢体不完全瘫痪，眼底视乳头边界稍模糊。血常规检查提示：WBC（8～12）×10^9/L，中性85%。MRI检查提示右侧额顶区有3.0cm×2.1cm×2.5cm占位性病灶，周围有环形水肿带。-320-神经外科学（中级）

患者女性，40岁，劳累后头痛，次日左侧偏瘫，以上肢为重，5天后不能起床。3年来劳动后偶感胸闷、气短，无咳嗽和发热史。多次胸片检查发现双肺各有1.7cm×2.5cm及2.5cm×4cm的结节状阴影。查体：病重面容，嗜睡状态，体温正常，左侧肢体不完全瘫痪，眼底视乳头边界稍模糊。血常规检查提示：WBC（8～12）×10^9/L，中性85%。MRI检查提示右侧额顶区有3.0cm×2.1cm×2.5cm占位性病灶，周围有环形水肿带。

最可能的诊断是（）。
A.
(来学网)脑脓肿
B.
(来学网)脑膜瘤
C.
(来学网)胶质瘤
D.
(来学网)脑结核
E.
(来学网)转移瘤
对进一步治疗有帮助的辅助检查是（）。
A.
(来学网)全身骨扫描
B.
(来学网)SPECT
C.
(来学网)PET
D.
(来学网)增强MRI
E.
(来学网)胸部CT
最佳治疗方案是（）。
A.
(来学网)脱水降颅压
B.
(来学网)抗感染治疗
C.
(来学网)头部放射治疗
D.
(来学网)择期手术探查切除
E.
(来学网)抗结核治疗

正确答案：

(1)E
(2)ADE
(3)D

答案解析：

(1)胸片检查发现双肺各有1.7cm×2.5cm及2.5cm×4cm的结节状阴影，结合患者无咳嗽和发热史，考虑肺肿瘤可能性大，MRI检查提示右侧额顶区有3.0cm×2.1cm×2.5cm占位性病灶，周围有环形水肿带。病灶小，水肿大为转移瘤可能性大。因此答案选E。(2)患者肺癌已发生脑转移，应行全身骨扫描，明确骨转移情况，行胸部CT进一步明确肺癌的位置和大小，增强MRI明确肿瘤血供，指导下一步手术治疗。因此答案选ADE。(3)患者额顶区肿瘤已造成患者颅内压增高及压迫功能区，应及时手术探查切除，降低颅内压，恢复功能区功能，因此答案选D。

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