(来学网)患者,男性,30岁。以“反复上腹隐痛2年,晕厥半小时”为主诉。患者2年前出现上腹部隐痛,伴饱胀感,反酸、烧心。半小时前突然自觉上腹部疼痛缓解,但出现头晕、乏力,有便意,排黄色软便,起身时突然晕倒在地,并出现面色苍白、周身冷汗,无大小便失禁,神志很快转清。既往无类似情况发生。查体:HR120次/分,BP80/55mmHg,神志清楚,贫血貌,结膜及甲床苍白,四肢湿冷,浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及异常,心律齐,未闻及病理性杂音,腹部平软,剑突下轻度压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音10次/分,双侧巴宾斯基征阴性。
  1. 根据病史及体格检查,考虑该患者处于休克状态,以下不是休克的病因的是()。
    A.
    (来学网)低血容量性
    B.
    (来学网)低血糖性
    C.
    (来学网)神经源性
    D.
    (来学网)过敏性
    E.
    (来学网)发热
    F.
    (来学网)感染性
    G.
    (来学网)心源性
  2. 患者入院后呕吐咖啡样胃内容物1000ml,排柏油样便500g,诊断为消化道大出血。为确定该患者的原发病,应给予的诊疗措施是()。
    A.
    (来学网)生命体征平稳后胃镜检查
    B.
    (来学网)腹部增强CT
    C.
    (来学网)上消化道造影
    D.
    (来学网)补充血容量、抗休克治疗
    E.
    (来学网)头CT
    F.
    (来学网)活动性出血停止后行胃镜检查
  3. 患者行急诊胃镜提示十二指肠球部溃疡,活动期,不支持该诊断的病史为()。
    A.
    (来学网)病史长达4年
    B.
    (来学网)腹痛为餐后疼痛
    C.
    (来学网)有进餐-疼痛-缓解规律
    D.
    (来学网)有疼痛-进餐-缓解规律
    E.
    (来学网)疼痛无规律
    F.
    (来学网)间断排黑便
    G.
    (来学网)疼痛与体位有关
    H.
    (来学网)应用抗酸药物疼痛缓解
    I.
    (来学网)幽门螺杆菌现症感染阳性
  4. 该患者当前的治疗原则为()。
    A.
    (来学网)卧床、禁食、保温、观察生命体征等一般急救措施
    B.
    (来学网)原发病的治疗:抑酸、保护胃黏膜及立即根除幽门螺杆菌治疗
    C.
    (来学网)急诊手术
    D.
    (来学网)气囊压迫止血
    E.
    (来学网)待活动性出血停止后根除幽门螺杆菌
    F.
    (来学网)依靠药物升压
    G.
    (来学网)积极补充血容量
  5. 特殊类型的消化性溃疡是()。
    A.
    (来学网)复合溃疡
    B.
    (来学网)幽门管溃疡
    C.
    (来学网)球后溃疡
    D.
    (来学网)癌性溃疡
    E.
    (来学网)无症状溃疡
    F.
    (来学网)卓艾综合征
    G.
    (来学网)巨大溃疡
    H.
    (来学网)难治性溃疡
正确答案:
(1)BE
(2)AD
(3)BCEG
(4)AEG
(5)ABCEGH
答案解析:
(1)休克常见病因有:低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克5种。低血糖可导致昏迷,但病初可无血压的改变。因此答案选BE。(2)患者目前诊断为上消化道大出血、失血性休克,应采取积极措施进行抢教。A项,为明确出血病因可于患者生命体征平稳后进行胃镜检查。急诊胃镜检查一般应在出血后24~48小时之内进行。D项,抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位。因此答案选AD。(3)十二指肠球部溃疡临床特点为:慢性病程,有季节性,可呈饥饿痛及夜间痛。有疼痛-进餐-疼痛缓解的规律性。应用抑酸药物或抗酸药疼痛可以缓解。疼痛与体位无关,溃疡活动期可出现消化道出血,可表现为呕血、黑便以及穿孔等并发症。出血后疼痛可缓解。绝大部分十二指肠溃疡患者存在幽门螺杆菌感染。因此答案选BCEG。(4)上消化大出血的治疗原则:①一般急救措施:卧床、禁食、保温、防止呕吐物吸入呼吸道、监测尿量及生命体征变化、观察呕血及便血的情况。②积极补充血容量:应根据失血量、尿量、血压等情况决定输血速度及输血量,不应依靠药物升压,主要补充晶体、胶体,先晶体后胶体。③止血措施:药物止血及内镜止血。如果内科保守治疗无效,可考虑手术及内镜、介入治疗。针对原发病十二指肠球部溃疡给予抑酸及胃黏膜保护剂,由于活动性出血不适于进行根除幽门螺杆菌治疗,需出血停止后择期治疗。因此答案选AEG。(5)特殊类型的消化性溃疡包括:复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人溃疡、儿童期溃疡、无症状性溃疡、难治性溃疡。F项,卓艾综合征,即胃泌素瘤。因此答案选ABCEGH。