(来学网)患者,男,42岁。间断腹痛腹泻3年。腹泻常为神经紧张所诱发,每天腹泻三至五次,大便稀糊状,有黏液,大便前左下腹疼痛,便后即消失,无脓血便,无里急后重。发病以来无发热,饮食尚可,经常有失眠,体重无明显下降。查体:一般情况良好,脸结膜无苍白,甲状腺未触及异常,心肺查体无异常,腹平软,全腹未触及包块,左下腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肝区无叩痛,移动性浊音阴性。肠鸣音正常。
  1. 该患者可能的诊断为()。
    A.
    (来学网)克罗恩病
    B.
    (来学网)肠结核
    C.
    (来学网)大肠癌
    D.
    (来学网)甲亢
    E.
    (来学网)溃疡性结肠炎
    F.
    (来学网)肠易激综合征
    G.
    (来学网)出血坏死性小肠炎
    H.
    (来学网)急性肠炎
    I.
    (来学网)缺血性结肠炎
  2. 该患者肠镜结果显示:结肠黏膜基本正常。胃肠道X线检查显示整个胃肠道的运动功加速,结肠袋形加深,张力增强。血常规正常,血沉正常,甲功正常,多次便常规及潜血阴性,多次便细菌培养阴性。该患者目前考虑诊断为()。
    A.
    (来学网)克罗恩病
    B.
    (来学网)肠结核
    C.
    (来学网)缺血性结肠炎
    D.
    (来学网)慢性细菌性痢疾
    E.
    (来学网)溃疡性结肠炎
    F.
    (来学网)肠易激综合征
  3. 对于该患者可给予哪些治疗?()
    A.
    (来学网)避免诱发症状的各种刺激
    B.
    (来学网)双八面体蒙脱石止泻
    C.
    (来学网)抗生素治疗
    D.
    (来学网)补充肠道中的有益菌
    E.
    (来学网)抗胆碱能药止痛
    F.
    (来学网)地西泮助睡眠
    G.
    (来学网)氨基水杨酸
    H.
    (来学网)糖皮质激素
    I.
    (来学网)试验性抗结核
    J.
    (来学网)禁食
    K.
    (来学网)营养支持
正确答案:
(1)ABEF
(2)F
(3)ABDEF
答案解析:
(1)C项,中年男性患者,无消瘦、贫血,无血便,腹部无肿块,可不考虑为肠道恶性肿瘤。D项,甲亢可有心悸、消瘦等症,腹部查体一般无压痛,故不考虑。GH两项,该患者病程较长,故不考虑急性肠炎及出血坏死性小肠炎。I项,缺血性结肠炎多发生于老年人,有腹痛及便血,病情变化快,多为一过性,呈可逆性改变。ABEF四项均可累及左半结肠,出现腹泻、腹痛等症状,因此答案选ABEF。(2)中年男性患者,腹痛、腹泻常为神经紧张诱发,伴有经常性失眠,一般情况良好,无消瘦、发热,查体仅发现腹部压痛。肠镜结果基本正常,实验室检查无异常发现,便常规及潜血阴性,多次便细菌培养阴性。根据以上检查可排除器质性疾病,初步诊断为肠易激综合征。因此答案选F。(3)肠易激综合征的治疗:①首先要避免诱发症状的各种刺激,除情绪紧张外,操心、焦虑、寒冷等均可能为诱发因素,每个患者都不相同,应当自己仔细寻找而加以避免。②以腹泻为突出症状的患者,口服双八面体蒙脱石可以吸收过多水分而减轻腹泻,并能调整肠道运动功能。③补充一些肠道中的有益菌,如双歧杆菌、乳酸杆菌,也有益处。④缓解肠痉挛和腹痛可用抗胆碱能药,如颠茄、阿托品或654-2。⑤伴失眠者,可给地西泮、氯丙嗪、苯巴比妥或谷维素等稳定神经功能药,以保证睡眠。⑥伴有精神抑郁的患者可用抗抑郁药。因比答案选ABDEF。