(来学网)患者,男,21岁。主因间断脐周痛、糊状便5个月,3个月前患肛瘘,加重伴发热2周。5个月前无明显诱因发作脐周阵发性疼痛,排便后缓解,稀糊状便,3~4次/d,无脓血。3个月前排便时肛周疼痛,有肛周溃疡,诊为肛瘘,行手术治疗。2周前腹痛、腹泻加重并出现间断午后发热,体温37.2~37.8℃。近5个月体重下降15kg。查体:T37.6℃,P102次/min,R20次/min,BP120/70mmHg。消瘦体形,心、肺未见异常,腹软,脐部及右下腹压痛(+),肠鸣音6次/min,余查体未见异常。
  1. 有可能尽快明确诊断的检查是()。
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)粪常规和粪隐血
    C.
    (来学网)C-反应蛋白和血沉
    D.
    (来学网)粪细菌培养
    E.
    (来学网)胸部X线片
    F.
    (来学网)结肠镜
    G.
    (来学网)腹部B型超声
    H.
    (来学网)腹部CT
  2. 提示:肠镜检查发现直肠散在几枚息肉样隆起,右半横结肠、升结肠和盲肠黏膜多发溃疡呈铺路石样,呈节段性分布;回肠末端(肠镜进入约25cm)黏膜散在阿弗他浅溃疡。根据结肠镜下的表现,要考虑的疾病有()。
    A.
    (来学网)白塞病
    B.
    (来学网)Crohn病
    C.
    (来学网)肠结核
    D.
    (来学网)结肠癌
    E.
    (来学网)肠淋巴瘤
    F.
    (来学网)缺血性肠炎
    G.
    (来学网)多发性气囊肿
    H.
    (来学网)阿米巴性肠炎
  3. 提示:结肠活检组织中找到肉芽肿,未见到干酪坏死灶。有助于排除肠结核的检查是()。
    A.
    (来学网)ASCA
    B.
    (来学网)活检组织抗酸染色
    C.
    (来学网)C-反应蛋白
    D.
    (来学网)血沉
    E.
    (来学网)胸部X线片
    F.
    (来学网)PPD皮试
    G.
    (来学网)粪结核杆菌培养
    H.
    (来学网)血清ADA
  4. 提示:进一步的检查不支持肠结核,PPD实验阴性,活检组织抗酸染色阴性,胸部X线片正常,粪结核杆菌培养阳性,血清ADA正常,ASCA阳性。患者目前最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)白塞病
    B.
    (来学网)Crohn病
    C.
    (来学网)肠结核
    D.
    (来学网)结肠癌
    E.
    (来学网)肠淋巴瘤
    F.
    (来学网)缺血性肠炎
    G.
    (来学网)多发性气囊肿
    H.
    (来学网)阿米巴性肠炎
  5. 提示:为了明确小肠病变的范围,患者入院后行小肠肠系造影,未见明显异常。能准确了解小肠病变范围的检查是()。
    A.
    (来学网)无线胶囊内镜(WCE)
    B.
    (来学网)腹部B型超声
    C.
    (来学网)立卧位腹部X线平片
    D.
    (来学网)C-反应蛋白
    E.
    (来学网)双气囊小肠镜
    F.
    (来学网)腹部CT
    G.
    (来学网)血沉
    H.
    (来学网)粪隐血检查
  6. 提示:患者入院后仍有发热,血白细胞13.2×10^9/L,N80.4%,血红蛋白98g/L,血白蛋白34g/L,C-反应蛋白明显增高;腹部及盆腔CT显示回肠末端、盲肠、升结肠肠壁水肿增厚。根据目前该患者的病情,给予的诱导缓解治疗方案中应包括()。
    A.
    (来学网)糖皮质激素
    B.
    (来学网)左氧氟沙星
    C.
    (来学网)甲硝唑
    D.
    (来学网)SASP
    E.
    (来学网)英夫利昔单抗(抗TNF-α制剂)
    F.
    (来学网)硫唑嘌呤
    G.
    (来学网)甲氨蝶岭(MTX)
    H.
    (来学网)环孢素A
正确答案:
(1)F
(2)ABCDE
(3)BEFH
(4)B
(5)AE
(6)ABCDE
答案解析:
(1)患者年轻男性,间断脐周痛、糊状便,伴肛瘘,体重下降,考虑克罗恩病、肠结核等可能性大,应首选结肠镜确诊。(2)A项,回肠末端(肠镜进入约25cm)黏膜散在阿弗他浅溃疡,应考虑白塞病。B项,右半横结肠、升结肠和盲肠黏膜多发溃疡呈铺路石样,呈节段性分布是克罗恩病的典型表现。C项,患者肠镜见回肠未端溃疡,不排除肠结核。DE两项,患者直肠散在隆起,应考虑肿瘤。F项,缺血性肠炎表现为黏膜充血、水肿、瘀斑,黏膜下出血,黏膜呈暗红色,血管网消失,可有部分黏膜坏死,继之黏膜脱落、溃疡形成,呈环形、纵形、蛇形及散在溃疡糜烂。G项,多发性气囊肿应有囊肿样病变。H项,阿米巴性肠炎表现为直肠和乙状结肠黏膜可见大小不等的散在溃疡,表面覆有黄色脓液,边缘略突出,稍充血,溃疡与溃疡之间的黏膜正常。(3)BFH三项,可帮助明确有无结核感染。E项,可用于明确有无肠外结核。A项,ASCA为克罗恩病的特异性抗体,CD两项,炎症性病变均会升高,不特异。G项,粪便检查出结核杆菌的敏感性不高。(4)检查排除肠结核,结合上述结肠镜检查以及ASCA阳性,可以诊断为克罗恩病。(5)AE两项,准确了解小肠病变范围的检查为内镜,包括无线胶塞内镜(WCE)和双气囊小肠镜(6)ABCDE五项,患者现处于活动期,应先控制炎症反应:①5-ASA:SASP;②糖皮质激素;③免疫抑制剂;④抗菌药物:某些抗菌药物如硝基咪唑类、喹诺酮类药物;⑤生物制剂:英夫利昔单抗。F项,硫唑嘌呤用于糖皮质激素无效或者依赖者。GH两项,一般不用于克罗恩病。