(来学网)患者女,33岁。主因腹痛、右下腹包块、低热、便秘1年入院。3年前有肺结核病史,服药治疗半年。查体:T37.8℃,P90次/min,R28次/min,BP100/60mmHg。消瘦,贫血貌,浅表淋巴结未肿大。Hb65g/L,ALB30g/L,肝功能征常。2次骨髓穿刺检查均提示小细胞低色素性贫血。患者胸部X线片示右上肺空洞型肺结核,下腹部CT示回肠未端及回盲部肠壁增厚伴肠系膜根部多发淋巴结肿大。结肠镜示“回盲部溃疡”。给予抗感染治疗无效。
  1. 根据病史,考虑可能的诊断有()。
    A.
    (来学网)肠结核
    B.
    (来学网)回直部淋巴痛
    C.
    (来学网)克罗恩病
    D.
    (来学网)梅毒
    E.
    (来学网)白塞病
    F.
    (来学网)细菌性痢疾
    G.
    (来学网)肠易激综合征
  2. 为明确诊断,最需要进一步检查的项目包括()。
    A.
    (来学网)腹部CT
    B.
    (来学网)X线钡餐透视
    C.
    (来学网)腹部X线平片
    D.
    (来学网)CEA、CA19-9、AFP
    E.
    (来学网)胸部X线平片
    F.
    (来学网)逆行胰胆管造影
  3. 目前考虑该患者最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)肺结核并肠结核
    B.
    (来学网)回盲部淋巴瘤
    C.
    (来学网)克罗恩病
    D.
    (来学网)梅毒
    E.
    (来学网)白塞病
    F.
    (来学网)细菌性痢疾
    G.
    (来学网)肠易激综合征
正确答案:
(1)ABCE
(2)ABCDE
(3)A
答案解析:
(1)患者青年女性,腹痛、右下腹包块、低热、便秘,消瘦,贫血貌,Hb65g/L,ALB30g/L,骨髓穿刺检查均提示小细胞低色素性贫血。患者胸部X线片示右上肺空洞型肺结核,下腹部CT示回肠末揣及回盲部肠壁增厚伴肠系膜根部多发淋巴结肿大。结肠镜示“回盲部溃疡”,既往肺结核病史。A项,患者青年女性,腹痛、右下腹包块,低热、便秘,结肠镜示“回盲部溃疡”,既往肺结核病史,应考虑肠结核。B项,下腹部CT示回肠末端及回盲部肠壁增厚伴肠系膜根部多发淋巴结肿大。结肠镜示“回盲部溃疡”。C项,下腹部CT示回肠末端及回盲部肠壁增厚伴肠系膜根部多发淋巴结肿大,结合患者症状,应考虑克罗恩病。E项,结肠镜示“回盲部溃疡”,腹痛、右下腹包块、低热、便秘,应考虑白塞病。(2)ABC三项,可用于检查肠道器质性疾病。D项,可用于诊断肠道肿瘤。E项,用于检查有无肠外结核。F项,用于胆管疾病。(3)患者青年女性,腹痛、右下腹包块、低热、便秘,胸部X线片示右上肺空洞型肺结核,下腹部CT示回肠末端及回盲部肠壁增厚伴肠系膜根部多发淋巴结肿大,结肠镜示“回盲部溃疡”,既往肺结核病史,应考虑肠结核。