病历摘要
患儿，男性，4岁，腹泻、发热2天，伴惊厥1天，急诊来院。
2天前（9月14日），开始间断性腹痛不适，伴腹泻，每日10余次，每次量不多，为黏液样便，继而发热。今日体温骤然升高，反复发生惊厥3次，惊止后昏睡，精神差，伴剧烈呕吐2次。
既往史：身体健康，无特殊疾病史。
查体：T 40℃，P 132次／分，R24次／分，BP 110/90mmHg，精神委靡，呈昏睡状，无明显失水征，营养状况好，四肢尚暖，双侧瞳孔等大，对光反身迟钝。双肺未闻及啰音。心率132次／分，律齐，心音稍钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹部略膨隆，肝脾不大，肠鸣音亢进。脑膜刺激征阴性。
实验室检查：血常规WBC 15.2×10
/L，N 0.8，L 0.16。粪常规未查（当时无大便）。
患儿，男性，4岁，腹泻、发热2天，伴惊厥1天，急诊来院。
2天前（9月14日），开始间断性腹痛不适，伴腹泻，每日10余次，每次量不多，为黏液样便，继而发热。今日体温骤然升高，反复发生惊厥3次，惊止后昏睡，精神差，伴剧烈呕吐2次。
既往史：身体健康，无特殊疾病史。
查体：T 40℃，P 132次／分，R24次／分，BP 110/90mmHg，精神委靡，呈昏睡状，无明显失水征，营养状况好，四肢尚暖，双侧瞳孔等大，对光反身迟钝。双肺未闻及啰音。心率132次／分，律齐，心音稍钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹部略膨隆，肝脾不大，肠鸣音亢进。脑膜刺激征阴性。
实验室检查：血常规WBC 15.2×10
/L，N 0.8，L 0.16。粪常规未查（当时无大便）。正确答案：
初步诊断及诊断依据
初步诊断：中毒型细菌性痢疾（脑型）
诊断依据：
1．病史：
(1)4岁，身体健壮小儿，夏秋季节（9月14日）起病。
(2)在腹泻基础上，突起高热(40℃)，反复惊厥。
(3)间断性腹痛，肠鸣音亢进；粪便呈黏液样，次数多(10余次／日)，量不多。
(4)呕吐剧烈。
2．查体：
(1)精神委靡，昏睡状态，双侧瞳孔等大，瞳孔对光反射迟钝。
(2)血压偏高(110/90mmHg)，心音稍低钝。
鉴别诊断
1．流行性乙型脑炎
2．高热惊厥
3．急性胃肠炎
4．其他侵袭肠黏膜细菌所致的肠炎、结肠炎
进一步检查
1．监测T、P、R、BP。
2．肛拭子或灌肠取粪做粪便检查（应该见到大量脓细胞或红细胞）。
3．粪培养（分离出志贺菌属痢疾杆菌）。
4．监测血常规、肝、肾功能、血气分析和电解质。
治疗原则
1．降温止惊(1)物理、药物降温。(2)必要时可用冬眠疗法。(3)止惊药。
2．防止脑水肿和呼吸衰竭(1)脱水药（甘露醇）。(2)利尿药和地塞米松。(3)若发生呼吸衰竭，需按呼吸衰竭救治。
3．维持酸碱平衡和水、电解质平衡，改善微循环。
4．抗感染治疗。
初步诊断：中毒型细菌性痢疾（脑型）
诊断依据：
1．病史：
(1)4岁，身体健壮小儿，夏秋季节（9月14日）起病。
(2)在腹泻基础上，突起高热(40℃)，反复惊厥。
(3)间断性腹痛，肠鸣音亢进；粪便呈黏液样，次数多(10余次／日)，量不多。
(4)呕吐剧烈。
2．查体：
(1)精神委靡，昏睡状态，双侧瞳孔等大，瞳孔对光反射迟钝。
(2)血压偏高(110/90mmHg)，心音稍低钝。
鉴别诊断
1．流行性乙型脑炎
2．高热惊厥
3．急性胃肠炎
4．其他侵袭肠黏膜细菌所致的肠炎、结肠炎
进一步检查
1．监测T、P、R、BP。
2．肛拭子或灌肠取粪做粪便检查（应该见到大量脓细胞或红细胞）。
3．粪培养（分离出志贺菌属痢疾杆菌）。
4．监测血常规、肝、肾功能、血气分析和电解质。
治疗原则
1．降温止惊(1)物理、药物降温。(2)必要时可用冬眠疗法。(3)止惊药。
2．防止脑水肿和呼吸衰竭(1)脱水药（甘露醇）。(2)利尿药和地塞米松。(3)若发生呼吸衰竭，需按呼吸衰竭救治。
3．维持酸碱平衡和水、电解质平衡，改善微循环。
4．抗感染治疗。
