病历摘要
女性，5岁。发热2天，皮疹半天。
患儿2天前突发高热，体温达39.5℃，咽痛明显，口服退热药。今晨仍有高热，且发现躯干、四肢有较多红色皮疹，略有瘙痒。患病以来，伴恶心，食欲缺乏，无呕吐、腹泻。来院急诊。
患儿所在学前幼稚园中亦有数人因"发热"而病假。患儿平时体健，出生史、家族史均无特殊。
查体：T 39.6℃，P 106次／分，R 30次／分，BP 90/62mmHg。神志清楚，精神略差，面色潮红，口周略苍白。全身皮肤可见密集细小红色点状皮疹，疹间皮肤潮红，颈部、肘窝和腹股沟处的皮疹尤为密集，皮疹触之有砂纸感，压之褪色。颈部和颌下可触及数枚花生米大小的淋巴结，质软，活动度可，有压痛。口腔黏膜光滑，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓点。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。
辅助检查：血常规：Hb 132×10
／L，WBC 15.6×10／L，N 0.85，L0.12， PLT314×10/L。CRP(+)。尿常规：（-）。
女性，5岁。发热2天，皮疹半天。
患儿2天前突发高热，体温达39.5℃，咽痛明显，口服退热药。今晨仍有高热，且发现躯干、四肢有较多红色皮疹，略有瘙痒。患病以来，伴恶心，食欲缺乏，无呕吐、腹泻。来院急诊。
患儿所在学前幼稚园中亦有数人因"发热"而病假。患儿平时体健，出生史、家族史均无特殊。
查体：T 39.6℃，P 106次／分，R 30次／分，BP 90/62mmHg。神志清楚，精神略差，面色潮红，口周略苍白。全身皮肤可见密集细小红色点状皮疹，疹间皮肤潮红，颈部、肘窝和腹股沟处的皮疹尤为密集，皮疹触之有砂纸感，压之褪色。颈部和颌下可触及数枚花生米大小的淋巴结，质软，活动度可，有压痛。口腔黏膜光滑，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓点。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。
辅助检查：血常规：Hb 132×10
／L，WBC 15.6×10／L，N 0.85，L0.12， PLT314×10/L。CRP(+)。尿常规：（-）。 正确答案：
初步诊断及诊断依据
初步诊断：猩红热
诊断依据：
1．病史：(1)患儿5岁，急性起病，有相似发热疾病接触史。(2)临床表现：2天前突发高热，体温达39.5℃，咽痛明显，发现躯干、四肢有较多红色皮疹，略有瘙痒。
2．查体：见下列重要体征。(1)面色潮红，口周略苍白，颈部和颌下可触及数枚花生米大小的淋巴结，有压痛。咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓点。(2)全身皮肤可见典型猩红热皮疹：皮疹呈密集细小红色点状皮疹，疹间皮肤潮红，颈部、肘窝和腹股沟处的皮疹尤为密集，皮疹触之有砂纸感，压之褪色。
3．辅助检查：血白细胞总数增高(15.6×10／L)，中性粒细胞增高(0.85)，CRP阳性。
鉴别诊断
1．麻疹
2．风疹
3．药物疹
4．川崎病
进一步检查
1．咽试子培养。
2．复查血常规。
3．2周后查尿常规。
治疗原则
1．一般治疗：呼吸道隔离，休息，皮肤护理等。
2．对症治疗：退热、补液等。
3．抗生素：青霉素。
初步诊断：猩红热
诊断依据：
1．病史：(1)患儿5岁，急性起病，有相似发热疾病接触史。(2)临床表现：2天前突发高热，体温达39.5℃，咽痛明显，发现躯干、四肢有较多红色皮疹，略有瘙痒。
2．查体：见下列重要体征。(1)面色潮红，口周略苍白，颈部和颌下可触及数枚花生米大小的淋巴结，有压痛。咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓点。(2)全身皮肤可见典型猩红热皮疹：皮疹呈密集细小红色点状皮疹，疹间皮肤潮红，颈部、肘窝和腹股沟处的皮疹尤为密集，皮疹触之有砂纸感，压之褪色。
3．辅助检查：血白细胞总数增高(15.6×10
／L)，中性粒细胞增高(0.85)，CRP阳性。鉴别诊断
1．麻疹
2．风疹
3．药物疹
4．川崎病
进一步检查
1．咽试子培养。
2．复查血常规。
3．2周后查尿常规。
治疗原则
1．一般治疗：呼吸道隔离，休息，皮肤护理等。
2．对症治疗：退热、补液等。
3．抗生素：青霉素。
