病历摘要
女性,2岁。皮疹3天。
3天前开始出现皮疹,初始在头部,仅数枚,先为红色小斑疹,约半天后疹上长出透明小疱,同时在躯干部也出现红色皮疹;1天前皮疹增多至四肢,小疱疹亦增多,部分疱液混浊,部分有破溃现象。病程中食欲下降,精神尚可,无发热、呕吐、腹泻。
患儿生后曾有2次"感冒"否认其他疾病史、过敏史,按时按序预防接种。父母平时体健,否认家族性遗传性疾病史。
查体:T 36.8℃,P 100次/分,R 24次/分,BP 88/56mmHg。精神可,呼吸平稳,面色红润。头面部、躯干、四肢皮肤均可见散在分布的红色斑疹、斑丘疹、清亮疱疹、混合疱疹、伴破溃,疱疹边缘见红晕,皮疹无融合,疹间皮肤正常。前囟平,口腔黏膜光滑,咽部微红。颈无抵抗,颈部和腹股沟可触及数枚绿豆大小的淋巴结,质软,活动度可。双肺呼吸音清,未闻及啰音。心律齐,未闻及杂音。腹平软,肝肋下1cm,质软,脾未及。四肢肌张力正常。
辅助检查:血常规:WBC 6.5×10(来学网)/L,N 0.25,L0.67,Hb 132×10/L,PLT 148×10/L。
正确答案:
初步诊断及诊断依据
初步诊断:水痘
诊断依据:
1.临床表现:患儿3天前开始出现皮疹,初始在头部,先为红色小斑疹,约半天后疹上长出透明小疱,同时在躯干部也出现红色皮疹;1天前皮疹增多至四肢。
2.特性体征:头面部、躯干、四肢皮肤均可见散在分布的红色斑疹、斑丘疹、清亮疱疹、混合疱疹、伴破溃,疱疹边缘见红晕,皮疹无融合,疹间皮肤正常。
3.辅助检查:血白细胞总数偏低(6.5×10/L),淋巴细胞相对增多(0.67)。
鉴别诊断
1.脓疱病
2.接触性皮炎
3.药物疹
4.丘疹性荨麻疹
进一步检查
1.复查血常规
2.血清特异性抗体
3.病毒抗原检测或病毒分离
治疗原则
1.一般治疗:多饮水、进易消化食物。
2.对症治疗:皮肤护理。
3.抗病毒治疗。
4.隔离观察。