肝功能检测

　　肝脏的结构

　　肝脏的重要生物化学功能

　　排泄功能(胆汁酸、胆红素、氨)

　　物质代谢功能(蛋白质、糖、脂质、激素及维生素代谢)

　　生物转化(对外源性的药物、毒物、致癌物等的氧化、还原、水解、结合)

　　1.血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值

　　【参考值】

　　正常成人，血清总蛋白(STP)：60～80g/L，

　　白蛋白(A)：40～55g/L，

　　球蛋白(G)：20～30g/L，

　　A/G为：(1.5～2.5)：1。

　　【临床意义】

　　(1)急性或局灶性肝损害时，血清总蛋白、白蛋白、球蛋白及A/G比值仍可正常。多数急性重型肝炎患者，血清总蛋白可正常，而球蛋白增加;亚急性重型肝炎患者，血清总蛋白常随病情加重而减少。

　　(2)慢性肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病，常出现白蛋白减少、球蛋白增加、A/G比值减低，并可随病情加重而愈见明显。白蛋白逐渐下降者预后不良，白蛋白减少到25g/L以下者易出现腹水。

　　(3)血清总蛋白高于80g/L或球蛋白高于35g/L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症，主要因球蛋白增加引起，见于肝硬化、慢性炎症、慢性感染、恶性淋巴瘤、M-蛋白血症、自身免疫性疾病等。

　　(4)血清总蛋白低于60g/L，称为低蛋白血症，主要由白蛋白减少引起，可见于慢性肝病、肾病综合征、大面积烧伤、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症、慢性营养不良或吸收障碍等疾病。

　　(5)A/G比值倒置见于肝功能严重损害，如重度慢性肝炎、肝硬化;病情好转时白蛋白则可回升，A/G比值也趋于正常 。

　　(6)血清球蛋白降低见于生理性减少、免疫功能抑制和先天性低γ球蛋白血症。

　　2.血清总胆红素(STB)

　　胆红素代谢途径

　　【参考值】

　　总胆红素：3.4～17.1μmol/L(成人);

　　结合胆红素：0～6.8μmol/L;

　　非结合胆红素：1.7～10.2μmol/L。

　　【临床意义】

　　(1)血清总胆红素：①判断黄疸的程度：总胆红素在17.1～34.2μmol/L之间为隐性黄疸;34.2～171μmol/L为轻度黄疸;171～342μmol/L为中度黄疸;>342μmol/L为高度黄疸。②判断黄疸的病因：总胆红素<85.5μmol/L常为溶血性黄疸，17.1～171μmol/L为肝细胞黄疸，171～265μmol/L为不完全性梗阻性黄疸，>342μmol/L常为完全性梗阻性黄疸。

　　(2)血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素检测对鉴别黄疸的类型有重要意义。①结合胆红素/总胆红素比值<20%提示溶血性黄疸，在20%～50%之间常为肝细胞性黄疸，>50%为阻塞性黄疸。②总胆红素、非结合胆红素增高：见于溶血性黄疸，如溶血性贫血(蚕豆病、珠蛋白生成障碍性贫血)、新生儿黄疸等。

　　③总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素均增高：见于肝细胞性黄疸，如急性黄疸型肝炎、慢性肝炎、肝硬化、黄疸出血型钩端螺旋体病等。④总胆红素、结合胆红素增高：见于阻塞性黄疸，如胆石症、肝癌、胰头癌等。

　　(3)结合胆红素增高：对肝、胆疾病的早期诊断有一定意义。

　　3.血清转氨酶

　　【参考值】

　　丙氨酸氨基转移酶(ALT)：10～40U/L(速率法37℃);天门冬氨酸氨基转移酶(AST)：10～40U/L

　　(速率法37℃);ALT/AST≤1。

　　【临床意义】

　　(1)急性病毒性肝炎：ALT和AST均明显升高，ALT/AST>1。急性、亚急性重型肝炎时，出现酶-胆(红素)分离现象，提示肝细胞严重破坏，预后不良。在急性肝炎的恢复期，血清转氨酶处于较高水平波动或再上升，提示有可能转为慢性肝炎。

　　(2)慢性病毒性肝炎：血清转氨酶持续在较高水平或反复波动达半年以上，则应考虑慢性肝炎的诊断。

　　(3)肝硬化：血清转氨酶可有轻、中度增高或降低。

　　(4)肝癌、阻塞性黄疸：血清转氨酶可呈轻、中度增高。

　　(5)其他疾病：如心功能不全、急性传染病(如钩端螺旋体病、伤寒)、多种化学毒物或药物(如砷、氯丙嗪、四环素、利福平、异烟肼等)均可导致肝细胞不同程度的损害，血清转氨酶可有不同程度的增高。

　　(6)急性心肌梗死：以AST增高为主，在发病后6～8小时升高，18～24小时达高峰，4～5天后降至正常。