一、体温测量

　　体温测量包括腋测法、口测法和肛测法三种，其中腋测法最常考;

　　在测量体温前，应取得被检者配合，并嘱咐被检者安静休息30分钟;同时确保检查环境中无影响检测体温的冷热物体。

　　测量体温时，首先检查体温计读数应小于35℃;同时检查被检者腋窝有无汗液，若汗液较多，应擦干腋窝，以免影响测量结果;然后将体温计水银端置于被检者腋窝顶部，嘱被检者上肢夹紧体温计，10分钟后读数。

　　注意事项：

　　1.测量完毕后，应协助被检者整理衣袖，再向考官报告体温读数。

　　2.腋测法体温正常值为36~37℃。被检者体温升高时，应注意向考官报告被检者体温的分度：

　　37.3~38℃为低热;38.1~39℃为中等度热;高热为39.1~41℃;超高热为41℃以上。

　　二、脉搏检查

　　检查脉搏主要使用触诊法，常选择桡动脉进行，其他备选动脉有肱动脉、股动脉及颈动脉等;

　　具体检查方法为：以示指、中指、环指的指腹，置于患者腕部桡动脉处，并以适当压力触诊桡动脉搏动。

　　注意事项：

　　触诊时间至少30秒钟，并计算被检者脉率，同时感受脉搏的强度、节律以及有无异常变化等。检测一侧脉搏后，需同时检测另一侧桡动脉，以此做对比检查。

　　三、呼吸频率检查

　　呼吸频率检查主要通过视诊来进行，检查前要告知被检者取舒适体位，保持平静呼吸，以便观察。

　　检查时，要注意被检者呼吸运动的频率和节律;正常情况下成年男性和儿童以腹式呼吸为主;成年女性以胸式呼吸为主，呼吸频率为12~20次/每分钟，呼吸与脉搏比为1:4。

　　注意事项：考试中，对于常见异常呼吸的类型，考生要有明确认识，特此总结如下：

异常呼吸类型	特点	病因
呼吸停止	呼吸运动消失	见于心脏停搏
Biots呼吸（间停呼吸）	表现为规则呼吸后，突然出现一段时间的呼吸停止，然后又开始呼吸，具有间断停止的特点	见于颅内压增高、药物引起呼吸抑制及大脑损害
Cheyne-Stokes呼吸 （潮式呼吸）	呼吸由浅变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始上述周期变化	见于药物引起的呼吸抑制，心力衰竭以及脑皮质损伤（脑炎、脑膜炎、颅内压增高）
Kussmaul呼吸 （库氏曼呼吸）	呼吸深快	见于代谢性酸中毒（如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等）

　　(表格参考最新八版诊断学)

　　四、血压测量

　　血压的测量包括直接测量法和间接测量法，直接法仅用于危重患者，在动脉穿刺后直接测量动脉内压力;而实际考试中以间接测量法为主。

　　测量前准备：

　　测量前三十分钟，被检者需禁烟酒、咖啡、并排空膀胱，同时在安静环境休息至少5分钟。

　　随后协助被检者采取仰卧位(或坐位)，裸露上肢，伸直并轻度外展，若取坐位时，肘部、血压计应与心脏同一水平。

　　同时，确认血压计水银柱已归为“0”点，然后打开水银柱阀门，并将袖带缚于上臂;使袖带下缘在肘窝上2～3cm，气囊(指袖带内的气囊)松紧度以容纳一个手指为宜。

　　然后在肘窝处，触及肱动脉搏动后，再将听诊器体件置于肱动脉上，轻压体件与皮肤紧密接触，不可压得过重，也不可将体检塞与袖带下。

　　随后关闭气囊阀门，并挤压气囊，向袖带内充气

　　间接测量操作规程：

　　向袖带内充气后，随着袖带压力逐渐增大，可听到被检者动脉搏动音，随后又会逐渐消失;搏动音消失时应注意：需要再将水银柱升高30mmHg后，才能缓慢放气;放气时，双眼必须平视水银柱，听到动脉搏动第一次声响的数值为收缩压，声音消失时的数值为舒张压。

　　最后将测得数值，向考官报告即可。

　　注意事项：

　　1.在测量前和测量结束后，都需要将袖带内的气体排尽，以免造成误差。

　　2.测量结束后，要注意将血压计倾斜45°，然后再关闭水银柱阀门，以便于水银柱归于零点。

　　3.测量血压时，搏动音突然变弱的压力和声音消失时的压力相差超过10mmHg，则需要记录三个压力数值，即：收缩压/变调时压力/舒张压。

　　4. 在放气时，水银柱下降速度不要太快，以免造成误差。若为高血压或两侧桡动脉搏动不一致者，应对比测量四肢血压。

　　5.血压的正常值：上肢收缩压为90～139mmHg，舒张压为60～89mmHg.

　　当收缩压大于140mmHg和(或)舒张压大于90mmHg时为高血压。

　　当收缩压小于90mmHg和(或)舒张压<60mmHg时为低血压，主要见于有效循环血量不足，心肌收缩力下降等。

　　6.将测得的收缩压减去舒张压，所得到的数值即为脉压;

　　若脉压值>60mmHg，为脉压增大，主要见于甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭的患者;

　　若脉压值<20mmHg，为脉压减小，主要见于休克、主动脉狭窄、心衰、心包积液的患者。

　　五、淋巴结检查

　　一般只检查身体浅表部位淋巴结。触诊淋巴时应注意其大小、硬度、压痛、粘连、窦道等。主要包括腋窝淋巴结、锁骨上窝淋巴结、颌下淋巴结、颈部淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结，其中腋窝淋巴结是常考点，应注意严格掌握。

　　头颈部淋巴结检查方法

　　颈部淋巴结 检查者双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。依次检查耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颈前三角→颈后三角→锁骨上淋巴结。

　　其中“颈前三角”是指：上界为下颌骨下缘，内侧界为颈前正中线，外侧界为胸锁乳突肌前缘的区域

　　颈后三角是指：锁骨上缘，斜方肌前缘及胸锁乳突肌后缘的区域。

　　检查时，仅做浅部触诊即可，主要感受淋巴结大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、以及有无红肿、瘢痕、瘘管等。

　　颌下淋巴结检查方法

　　检查颌下淋巴结时：检查者用右手扶被检查者头部，使头倾向右前下方，用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。使头倾向左前下方，再用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。

　　锁骨上窝淋巴结检查方法，

　　检查锁骨上窝淋巴结时：考生双手四指并拢，由浅入深进行滑动触诊即可。

　　腋窝淋巴

　　腋窝淋巴结解剖部位：

　　腋窝一共有五组淋巴群，分别是：

　　腋尖群：位于腋窝的顶部

　　中央群：位于腋窝内侧壁近肋骨处

　　胸肌群：位于胸大肌下缘深部

　　肩胛下群：位于腋窝后皱襞深部

　　外侧群：位于腋窝外侧壁

　　淋巴结检查方法

　　检查左侧时，考生左手握被检查者左手，将前壁稍外展，右手三指(示、中、环指)并拢，稍弯曲，由浅入深，先后触诊被检查者腋窝的：顶部(腋尖群)、内壁(中央群)、前壁(胸肌群)、后壁(肩胛下群)和外壁(外侧群);

　　检查右侧时，换用左手进行触诊，检查顺序同上述。

　　考试中的注意事项

　　1.腋窝淋巴结一共五个组群，要求能够完整叙述其名称及解剖部位。

　　2.检查左侧腋窝淋巴时，检查者是用右手进行触诊;反之，检查右侧腋窝时，要用左手进行触诊，此处容易被忽视，需要格外注意。

　　3.操作中需要牢记五组淋巴的检查顺序，简要步骤总结如下：

　　先后触诊：顶部→内壁→前壁→后壁→外壁。

　　滑车上淋巴结检查

　　滑车上淋巴结：检查左侧时，检查者以左手托被检查者右前臂，在其肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。检查右侧时方法相同，但要换用左手触诊。

　　腹股沟淋巴结检查

　　腹股沟淋巴结：被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢分别触摸其上群和下群。

　　考官提问

　　1.什么是三凹征?

　　答：为吸气性呼吸困难的表现，患者吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷。

　　2.成人上肢的血压正常值示多少?低血压和高血压界限值是多少?

　　答：成人上肢血压正常值，收缩压为90～139mmHg，舒张压为60～89mmHg;若血压低于90/60mmHg时为低血压;若高于140/90mmHg时为高血压。

　　3.什么是高血压危象?

　　答：高血压患者因各种诱因导致血压急剧上升，影响重要脏器的血液供应而产生的危急状态，并出现相应的临床症状，如头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、视物模糊等。

　　4.肺癌、胃癌及乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结?

　　答：肺癌多向锁骨上或腋窝淋巴结转移，尤以右锁骨上淋巴结转移多见;胃癌多向左锁骨上淋巴结转移，乳腺癌多转移至腋窝淋巴结。

　　职业素质

　　查体前能以和蔼的态度告知被检者检查的目的，取得被检者的配合。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱伤意识，操作结束后告知患者相关注意事项。

　　着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

　　头颈部检查 主要包括眼部、咽部、扁桃体、颈部血管、气管以及甲状腺检查，其中的难点在于甲状腺的触诊，需要反复练习。