(来学网)女性,35岁。尿急、尿频、尿痛2天。阴道分泌物增多,色黄伴外阴瘙痒。妇科检查:尿道口、阴道口黏膜充血、水肿;宫颈充血、水肿,宫颈口可见多量黏液脓性分泌物,双侧附件区(-)。
  1. 下列诊断可能性最大的是
    A.
    (来学网)淋病
    B.
    (来学网)阴道假丝酵母菌(念珠菌)病
    C.
    (来学网)急性盆腔腹膜炎
    D.
    (来学网)急性盆腔结缔组织炎
    E.
    (来学网)尖锐湿疣
  2. 应采用的确诊方法是
    A.
    (来学网)胺臭味试验
    B.
    (来学网)宫颈管分泌物培养
    C.
    (来学网)碘试验
    D.
    (来学网)尿常规
    E.
    (来学网)氯化钠溶液湿片法
正确答案:
(1)A
(2)B
答案解析:
(1)该题答案为A。各选项分析如下:
A.淋病
淋病是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染,主要表现为尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状,以及阴道分泌物增多,呈脓性或黏液脓性,可伴有外阴瘙痒、灼热感,妇科检查可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿,宫颈充血、水肿,有脓性分泌物等,该患者的症状和体征与之相符。
B.阴道假丝酵母菌(念珠菌)病
主要表现为外阴瘙痒、灼痛,阴道分泌物增多,呈白色稠厚豆腐渣样,妇科检查可见外阴红斑、水肿,阴道黏膜红肿,小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物,与该患者的症状和体征不符。
C.急性盆腔腹膜炎
多由盆腔脏器的炎症蔓延而来,主要表现为高热、寒战、下腹部疼痛,伴有恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状,妇科检查可发现盆腔内有明显的压痛、反跳痛等,该患者双侧附件区(-),无相关表现,故可排除。
D.急性盆腔结缔组织炎
主要表现为下腹部持续性疼痛,伴有发热,妇科检查可发现子宫旁组织增厚、压痛,有时可触及肿块等,与该患者的表现不符。
E.尖锐湿疣
主要表现为外生殖器及肛门周围皮肤黏膜赘生物,初期为单个或多个散在的淡红色小丘疹,顶端尖锐,质地柔软,后期可逐渐增大增多,形成乳头样、菜花样或鸡冠样的赘生物,一般无尿急、尿频、尿痛等症状,与该患者的症状和体征不符。(2)该题的正确答案是B。
以下是各选项的具体分析:
A.胺臭味试验:主要用于检测细菌性阴道病,通过检测阴道分泌物中是否存在胺类物质产生的特殊气味来辅助诊断,并非针对该患者可能患有的淋病等疾病的确诊方法,故A选项错误。
B.宫颈管分泌物培养:该患者的表现高度怀疑淋病等病原体感染,宫颈管分泌物培养可以明确病原体的种类,并进行药敏试验,对于确定诊断和指导治疗具有重要意义,是确诊的关键方法,故B选项正确。
C.碘试验:常用于检测宫颈上皮是否存在病变,如宫颈癌前病变或宫颈癌等,与该患者的症状和可能的诊断不相关,不能用于确诊该患者的疾病,故C选项错误。
D.尿常规:虽然患者有尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状,尿常规可以了解尿液中是否有白细胞、红细胞等异常,但不能明确病原体,对于该患者的确诊价值有限,故D选项错误。
E.氯化钠溶液湿片法:一般用于检查阴道分泌物中的滴虫、线索细胞等,对滴虫性阴道炎等疾病有诊断价值,但对于该患者可能患有的淋病等疾病的确诊意义不大,故E选项错误。
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