患者，男性，40岁。农民。近20天来感胸闷、气促进行性加重，端坐呼吸，食欲不振，腹胀，少尿。查体：T38.3℃，P 100次/分，BP90/75mmHg，R34次/分，半卧位，口唇发纟甘，呼吸急促，颈静脉怒张，右下肺呼吸音减弱，叩诊浊音，心界横向扩大，随体位改变而变化，心音遥远，肝肋下4.0cm扪及，移动性浊音（+），双下肢中度凹陷性水肿。-303-内科学（中级）

患者，男性，40岁。农民。近20天来感胸闷、气促进行性加重，端坐呼吸，食欲不振，腹胀，少尿。查体：T38.3℃，P 100次/分，BP90/75mmHg，R34次/分，半卧位，口唇发纟甘，呼吸急促，颈静脉怒张，右下肺呼吸音减弱，叩诊浊音，心界横向扩大，随体位改变而变化，心音遥远，肝肋下4.0cm扪及，移动性浊音（+），双下肢中度凹陷性水肿。

该患者最可能的诊断是（）。
A.
(来学网)慢性心力衰竭
B.
(来学网)肺栓塞
C.
(来学网)胸膜炎
D.
(来学网)心包炎
E.
(来学网)病毒性心肌炎
关于该患者病因，最可能的是（）。
A.
(来学网)结核性
B.
(来学网)恶性肿瘤性
C.
(来学网)细菌性
D.
(来学网)免疫相关性
E.
(来学网)肾衰竭
患者腹水的主要原因是（）。
A.
(来学网)体循环静脉压增高
B.
(来学网)自发性腹膜炎
C.
(来学网)血浆白蛋白严重减少
D.
(来学网)肝大
E.
(来学网)肿瘤转移性
确诊应首选的检查是（）。
A.
(来学网)心包穿刺
B.
(来学网)红细胞沉降率增快
C.
(来学网)心肌酶
D.
(来学网)超声心动图
E.
(来学网)肺部高分辨率CT

正确答案：

(1)D
(2)A
(3)A
(4)D

答案解析：

(1)“近20天来感胸闷、气促进行性加重，端坐呼吸，心界横向扩大，随体位改变而变化，心音遥远”，提示急性心包炎、心包积液。(2)心包积液最可能的病因有结核、恶性肿瘤、肾衰竭等，以结核最常见。(3)“肝肋下4.0cm扪及，移动性浊音（+），双下肢中度凹陷性水肿”，提示体循环淤血，并因体循环淤血导致腹水形成。(4)诊断心包积液，首选超声心动图。

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