(来学网)患者,36岁。阴道分泌物增多6个月,性交后出血1个月。宫颈重度糜烂样改变,宫体、附件未见异常。
  1. 首先进行的检查是
    A.
    (来学网)宫颈细胞学检查
    B.
    (来学网)阴道脱落细胞学检查
    C.
    (来学网)阴道镜检查
    D.
    (来学网)宫颈活组织检查
    E.
    (来学网)超声检查
  2. 如果检查结果排除恶性情况,应首选
    A.
    (来学网)中药治疗
    B.
    (来学网)抗病毒治疗
    C.
    (来学网)抗生素治疗
    D.
    (来学网)抗霉菌治疗
    E.
    (来学网)物理治疗
  3. 首选治疗后,禁止性交的时间至少是
    A.
    (来学网)1周
    B.
    (来学网)2周
    C.
    (来学网)3周
    D.
    (来学网)9周
    E.
    (来学网)4-8周
  4. 如果该患者合并较小的宫颈腺囊肿,正确的处理是
    A.
    (来学网)一般无须另行特殊处理
    B.
    (来学网)加倍应用抗生素
    C.
    (来学网)手术切除
    D.
    (来学网)预防性应用化疗药
    E.
    (来学网)分次进行物理治疗
正确答案:
(1)A
(2)E
(3)E
(4)A
答案解析:
(1)对于宫颈重度糜烂样改变且有性交后出血的患者,首先应进行宫颈细胞学检查,这是宫颈癌筛查的基本方法。通过宫颈细胞学检查可以初步判断宫颈细胞是否存在异常,是后续检查和诊断的基础。阴道脱落细胞学检查(B选项)主要用于检查阴道病变,对于宫颈病变的针对性不强。阴道镜检查(C选项)通常是在宫颈细胞学检查发现异常后进行的进一步检查。宫颈活组织检查(D选项)是诊断宫颈癌的金标准,但属于有创检查,一般在细胞学检查或阴道镜检查提示可疑病变后进行。超声检查(E选项)主要用于检查子宫和附件的形态、结构等,对宫颈病变的早期筛查价值不大。所以答案是A。(2)当检查结果排除恶性情况后,对于宫颈重度糜烂样改变,物理治疗是常用的有效方法。中药治疗(A选项)对于宫颈糜烂样改变的疗效不确切。抗病毒治疗(B选项)主要用于病毒感染引起的宫颈病变,题干未提及病毒感染相关信息。抗生素治疗(C选项)主要用于细菌感染性疾病,宫颈糜烂样改变并非主要由细菌感染引起。抗霉菌治疗(D选项)用于霉菌性阴道炎等真菌感染疾病,与本题情况不符。物理治疗可以通过破坏宫颈糜烂面的柱状上皮,使其坏死、脱落,被新生的鳞状上皮覆盖,达到治疗目的,所以答案是E。(3)宫颈炎:1.病理改变:宫颈糜烂(最常见)、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈管膜炎【轻度:<1/3;中度:1/3~2/3;重度:>2/3】。2.表现:分泌物增多+不伴瘙痒。3.宫颈刮片检查:1次/年,宫颈癌筛查的方法。4.治疗及护理:(1)急性:全身抗生素治疗,同时禁止性生活。(2)慢性:局部治疗为主(月经干净后3~7天),物理治疗是最常用的有效方法,常用于宫颈糜烂;术后4-8周禁同房和盆浴。(4)较小的宫颈腺囊肿一般是生理性变化,是宫颈腺管口阻塞导致腺体分泌物引流受阻、潴留形成的囊肿。如果患者没有症状,一般无须另行特殊处理。加倍应用抗生素(B选项)没有必要,因为宫颈腺囊肿不是感染性疾病。手术切除(C选项)对于较小的无症状囊肿过于激进。预防性应用化疗药(D选项)完全没有必要,宫颈腺囊肿不是恶性病变。分次进行物理治疗(E选项)也不合适,因为小囊肿通常不需要特殊干预。所以答案是A。
专业实践能力