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(来学网)
患者,女,24岁。停经8周,确诊为早孕,本人要求终止妊娠。行人工流产负压吸引术时,患者主诉恶心,继而出汗,面色苍白,血压80/40mmHg,心率48次/分,子宫无异常情况。
患者可能发生了
A.
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低血糖
B.
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直立性低血压
C.
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脱水
D.
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创伤性休克
E.
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人工流产综合反应
发生的机制是
A.
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受术者未食用早饭
B.
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受术者精神太紧张
C.
(来学网)
术中出血多
D.
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手术引起迷走神经反射
E.
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治疗对心脏的刺激
最适宜的处理是
A.
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给予止吐剂
B.
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给予镇静剂
C.
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给予阿托品
D.
(来学网)
给予输血
E.
(来学网)
给予心理安慰
为防止出现这种情况,手术者应
A.
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术中扩张宫颈管时动作轻柔
B.
(来学网)
从7号扩张器开始逐渐加大号数
C.
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吸宫时负压为600mmHg
D.
(来学网)
进出宫颈时同时吸引宫颈黏膜
E.
(来学网)
为吸净宫腔应多次反复吸刮宫壁
正确答案:
(1)E
(2)D
(3)C
(4)A
答案解析:
(1)患者在手术过程中主诉恶心、出汗、面色苍白,血压下降、心率减慢,而子宫无异常情况。低血糖(A选项)一般会有饥饿感、心慌、手抖等表现,题干未提及相关信息,所以不是低血糖。直立性低血压(B选项)通常是在体位突然改变时发生,本题未提及体位变化,不符合直立性低血压的情况。脱水(C选项)会有口渴、皮肤干燥等表现,题干中没有这些提示,不是脱水。创伤性休克(D选项)一般是由于大量出血等创伤因素引起,题干明确子宫无异常情况,所以不是创伤性休克。这些症状符合人工流产综合反应的表现,所以答案是E。(2)人工流产综合反应主要是由于手术时对宫颈或子宫的机械性刺激,引起迷走神经反射。受术者未食用早饭(A选项)不是主要原因。受术者精神紧张(B选项)可能是一个诱发因素,但不是直接机制。术中出血多(C选项)与题干中子宫无异常情况不符。治疗对心脏的刺激(E选项)不是这种反应的主要发生机制。所以答案是D。(3)给予止吐剂(A选项)只能缓解恶心症状,不能解决血压下降和心率减慢的问题。给予镇静剂(B选项)对于迷走神经反射引起的症状改善作用不大。给予输血(D选项)在患者没有大量出血的情况下不需要。给予心理安慰(E选项)不能迅速改善患者的生理症状。阿托品可以阻断迷走神经的作用,能够缓解心率减慢、血压下降等症状,所以最适宜的处理是给予阿托品,答案是C。(4)术中扩张宫颈管时动作轻柔(A选项)可以减少对宫颈的机械性刺激,从而降低迷走神经反射的发生风险。从7号扩张器开始逐渐加大号数(B选项)如果操作不当,仍可能对宫颈造成较大刺激。吸宫时负压为600mmHg(C选项)负压过高会增加对子宫的刺激。进出宫颈时同时吸引宫颈黏膜(D选项)会对宫颈黏膜造成刺激。为吸净宫腔应多次反复吸刮宫壁(E选项)会过度刺激子宫,增加人工流产综合反应的发生几率。所以答案是A。
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