(来学网)李女士,妊娠36周,第1胎。昨晚突然阴道出血,出血量约400ml,无腹痛。检查:血压100/60mmHg,宫底高度与孕月相符,腹软无压痛,胎位清楚,胎心音110次/分。
  1. 恰当的确诊方法应是
    A.
    (来学网)妇科检查
    B.
    (来学网)B型超声检查
    C.
    (来学网)超声多普勒
    D.
    (来学网)阴道镜检查
    E.
    (来学网)催产素激惹试验
  2. 对该患者的护理措施中,不恰当的是
    A.
    (来学网)嘱患者卧床休息
    B.
    (来学网)做好床边生活护理
    C.
    (来学网)保证充足睡眠
    D.
    (来学网)按时肛查,了解先露下降情况
    E.
    (来学网)监测生命体征
  3. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)先兆早产
    B.
    (来学网)正常临产
    C.
    (来学网)前置胎盘
    D.
    (来学网)胎盘早剥
    E.
    (来学网)流产
  4. 对该患者的处理,正确的是
    A.
    (来学网)期待疗法
    B.
    (来学网)严密观察出血情况
    C.
    (来学网)给镇静剂、补血药
    D.
    (来学网)行剖宫产术
    E.
    (来学网)人工破膜
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)C
(4)D
答案解析:
(1)患者妊娠晚期突然无腹痛性阴道出血,考虑前置胎盘的可能性大。B型超声检查(B选项)可以清楚地显示胎盘位置与子宫颈内口的关系,是目前诊断前置胎盘最安全、有效的首选方法。妇科检查(A选项)可能会导致出血,一般不用于前置胎盘的检查,因为可能会触动胎盘引起大出血。超声多普勒(C选项)主要用于检测血流情况,对胎盘位置的判断不如B超直接。阴道镜检查(D选项)主要用于检查宫颈和阴道病变,对于胎盘位置的诊断价值不大。催产素激惹试验(E选项)主要用于判断胎盘功能和胎儿储备能力,不是用于诊断前置胎盘的方法,所以答案是B。(2)对于可能是前置胎盘的患者,应避免刺激宫颈和子宫,防止引起出血。按时肛查(D选项)可能会刺激宫颈,引发胎盘剥离导致大出血,是不恰当的护理措施。嘱患者卧床休息(A选项)可以减少活动,降低出血风险。做好床边生活护理(B选项)和保证充足睡眠(C选项)有助于患者恢复体力,是合理的护理措施。监测生命体征(E选项)可以及时发现患者的病情变化,也是必要的护理措施,所以答案是D。(3)患者妊娠36周,突然无腹痛性阴道出血,宫底高度与孕月相符,腹软无压痛,胎位清楚,这些症状符合前置胎盘的特点。先兆早产(A选项)一般会有子宫收缩,伴有少量阴道流血或血性分泌物,腹痛是阵发性宫缩痛,与本题不符。正常临产(B选项)会有规律宫缩、宫口扩张等表现,本题无这些症状。胎盘早剥(D选项)主要表现为突然发生的持续性腹痛,伴有或不伴有阴道出血,与本题无腹痛不符。流产(E选项)是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠,本题妊娠36周不符合流产的定义,所以答案是C。(4)患者妊娠36周,胎儿已经基本成熟,且出血量较多,为保证母婴安全,行剖宫产术(D选项)是正确的处理方法。期待疗法(A选项)一般适用于妊娠不足36周、胎儿体重小于2300g、阴道流血量不多、孕妇全身情况良好、胎儿存活者。严密观察出血情况(B选项)只是一般的观察措施,不能从根本上解决问题。给镇静剂、补血药(C选项)是辅助治疗措施,但不能替代终止妊娠的方法。人工破膜(E选项)可能会导致脐带脱垂、加重出血等并发症,不适合用于前置胎盘患者,所以答案是D。
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