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(来学网)
患者,22岁。平诉月经规律,腹痛、阴道流血2天伴肛门坠痛就诊,查体:体温36.8℃,脉搏100次/分,血压70/40mmHg,血红蛋白60g/L。神志不清,呼之不应。
该患者首先询问的病史是
A.
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停经史
B.
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以前有无类似病史
C.
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有无转移性腹痛
D.
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疼痛的具体部位
E.
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疼痛的具体性质
如该患者已停经2个月,最可能的诊断是
A.
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急性阑尾炎
B.
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卵巢囊肿破裂
C.
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先兆流产
D.
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急性输卵管炎
E.
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异位妊娠
对该患者首选的处理方法是
A.
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输血输液
B.
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剖腹探查
C.
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腹腔镜手术
D.
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保守治疗
E.
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期待治疗
正确答案:
(1)A
(2)E
(3)A
答案解析:
(1)患者有腹痛、阴道流血和休克症状,对于育龄女性,首先要考虑与妊娠相关的疾病,如异位妊娠破裂出血等。停经史是判断是否怀孕的重要线索,所以首先应询问停经史。以前有无类似病史(B选项)在初步判断病情时不是最关键的,因为目前首要考虑的是与妊娠相关的紧急情况。有无转移性腹痛(C选项)主要用于鉴别外科急腹症如阑尾炎,但对于判断是否为妊娠相关疾病不是首要的。疼痛的具体部位(D选项)和性质(E选项)虽然也重要,但在考虑可能是妊娠相关的严重出血导致休克的情况下,停经史更能为诊断提供方向,所以答案是A。(2)患者停经2个月,有腹痛、阴道流血和休克症状。急性阑尾炎(A选项)主要表现为转移性右下腹痛,一般无阴道流血和休克,不符合患者症状。卵巢囊肿破裂(B选项)可能有腹痛,但通常没有停经史,且该疾病导致的休克相对少见,不太符合。先兆流产(C选项)有阴道流血和腹痛,但一般不会出现休克这么严重的情况,而且先兆流产通常子宫大小与停经周数相符,题干未提及相关信息。急性输卵管炎(D选项)主要是腹痛、发热等表现,没有停经和阴道大量出血导致休克的情况。异位妊娠患者多有停经史,当异位妊娠破裂时,会出现突发的剧烈腹痛、阴道流血,大量出血可导致休克,与患者的表现相符,所以答案是E。(3)患者血压极低,处于休克状态,此时首要的是纠正休克,输血输液(A选项)可以补充血容量,维持生命体征,为后续的诊断和治疗争取时间。剖腹探查(B选项)、腹腔镜手术(C选项)是在患者生命体征相对稳定后,明确诊断为需要手术治疗的疾病(如异位妊娠破裂确诊后)才考虑的措施。保守治疗(D选项)和期待治疗(E选项)一般不适用于休克患者的紧急处理,所以答案是A。
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