女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度大，双上极可闻及血管杂音。血FT3,33.5pmol/L，FT4,40pmol/L，TSH0.01mU/L（0.01μU/ml）。-316-中西医结合内科学（中级）

女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度大，双上极可闻及血管杂音。血FT3,33.5pmol/L，FT4,40pmol/L，TSH0.01mU/L（0.01μU/ml）。

为了全面诊断，除以下哪一项外，均应考虑
A.
(来学网)甲状腺球蛋白抗体，甲状腺微粒体抗体测定
B.
(来学网)甲状腺吸碘率测定
C.
(来学网)空腹及餐后2小时血糖测定
D.
(来学网)TRAb测定
E.
(来学网)TSH兴奋试验
患者每餐前尿糖均为（++）~（+++），空腹血糖12~16mmol/L，HbAlc12.1%。有关糖尿病的诊断，下列可能性最大的是
A.
(来学网)2型糖尿病
B.
(来学网)1型糖尿病
C.
(来学网)营养不良相关性糖尿病
D.
(来学网)继发性糖尿病
E.
(来学网)应激性高血糖
此时应选择下列哪种方案控制糖尿病最为恰当
A.
(来学网)立即开始胰岛素治疗
B.
(来学网)口服磺脲类降糖药
C.
(来学网)单纯控制甲状腺功能亢进即可
D.
(来学网)双胍类治疗
E.
(来学网)必须首先单独控制饮食4周
关于对本例患者甲状腺功能亢进的治疗，选择以下哪种方案最为恰当
A.
(来学网)抗甲状腺药物治疗
B.
(来学网)手术治疗
C.
(来学网)131I治疗
D.
(来学网)小剂量抗甲状腺药物治疗
E.
(来学网)免疫抑制剂治疗
甲状腺功能亢进治疗4周后，心慌、多汗基本消失，T3、T4水平基本恢复正常，此时最应警惕的并发症是
A.
(来学网)甲状腺功能减退（药物性甲状腺功能减退）
B.
(来学网)突眼加重
C.
(来学网)应用原来剂量胰岛素可能出现低血糖
D.
(来学网)白细胞下降
E.
(来学网)药物性肝炎
在治疗患者甲状腺功能亢进时加用了普萘洛尔，在治疗过程中下列哪种情况的变化是至关重要的
A.
(来学网)随访心电图
B.
(来学网)监测血压
C.
(来学网)监测血糖
D.
(来学网)监测心率
E.
(来学网)随访甲状腺功能
起病半年内，在患者血清中检测的多种自身抗体其中不应该出现的是
A.
(来学网)TGA、MCA
B.
(来学网)胰岛细胞抗体与胰岛素抗体
C.
(来学网)胰岛素受体抗体与TSH受体抗体
D.
(来学网)TSH受体抗体与类风湿因子
E.
(来学网)双链DNA抗体（ds-DNA）
在治疗甲状腺功能亢进时为了经常随访疗效，下列检查不能作为考核疗效指标的是
A.
(来学网)FT3、FT4
B.
(来学网)131I吸收率
C.
(来学网)TRAb
D.
(来学网)基础代谢率
E.
(来学网)安静时心率
甲状腺功能亢进控制后，糖尿病预后
A.
(来学网)糖尿病可完全治愈
B.
(来学网)糖尿病进一步恶化
C.
(来学网)与甲状腺功能亢进病情变化无关
D.
(来学网)糖尿病病情无变化
E.
(来学网)糖尿病病情可减轻

正确答案：

(1)E
(2)B
(3)A
(4)A
(5)C
(6)C
(7)E
(8)B
(9)E

答案解析：

(1)TRH兴奋TSH试验：判断被检查的对象是否有原发性甲减等的一种垂体前叶功能的检查。(2)1型多见青少年起病急，很少肥胖，胰岛B细胞自身抗体阳性。2型多见40岁后缓慢起病，大多有代谢综合征比如肥胖症，血脂异常，脂肪肝，高血压，心脏病等。(4)抗甲状腺药物治疗适于轻中度甲状腺肿大，20岁以下者。(6)β受体阻滞剂易掩盖低血糖症状。(7)双链DNA抗体（ds-NA），是系统性红斑狼疮抗体。

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中西医结合内科学