(来学网)男性,45岁。诉左下颌后牙出现不适6个月求治。口腔检查:左下56残冠,叩诊(±),松动(-),已做过牙髓治疗,牙龈稍红,无法再修复,拟拔除。口内其他牙未见明显异常。X线片示:左下6远中根尖有阴影,距离下颌神经管较近。左下56拔除时断根,颊侧切开去骨后取出,2天后出现激烈疼痛,并向耳颞部、下颌下区放散。口内检查:左下56牙槽窝有腐败变性的残留血凝块,有恶臭。
  1. 引起疼痛的原因是
    A.
    (来学网)下颌神经损伤
    B.
    (来学网)干槽症
    C.
    (来学网)邻牙损伤
    D.
    (来学网)邻牙牙髓炎
    E.
    (来学网)牙龈撕裂
  2. 最佳应急处理方法是
    A.
    (来学网)局麻下彻底去除牙槽窝内腐败物,冲洗后填入碘仿纱条
    B.
    (来学网)服用大量抗生素
    C.
    (来学网)消炎漱口液含漱
    D.
    (来学网)局部封闭止痛
    E.
    (来学网)服用止痛药
  3. 按干槽症处理,7天后疼痛消失,但左侧口唇及颊部麻木感,为确定诊断应做
    A.
    (来学网)牙槽窝探查
    B.
    (来学网)摄X线片
    C.
    (来学网)邻牙探诊
    D.
    (来学网)局麻定位检查
    E.
    (来学网)以上均需做
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)B
答案解析:
(1)本题中取断根时创口较大,拔牙后2天出现剧烈疼痛并向耳颞部、下颌下区放射,下56牙槽窝有腐败变性的残留血凝块,符合于槽症(B对)的诊断标准。下颌神经损伤(A错)后会出现下唇及颏部皮肤不完全性麻木或兼有烧灼、刺痛、蚁走等异样感。邻牙损伤(C错)和牙龈撕裂(E错)都可以在口内检查时发现,且在麻醉效果消失后就可表现出疼痛症状,不会2天后才有症状。急性牙髓炎(E错)表现为自发性阵发性疼痛,夜间疼痛加重,也有放射痛,但是病例中只是为剧烈疼痛,故不考虑邻牙牙髓炎。(2)干槽症的治疗原则是通过彻底的清创及隔离外界对牙槽窝的刺激,以达到迅速止痛,缓解患者痛苦,促进愈合的目的。最佳处理方法为:局麻下彻底去除牙槽窝内腐败物,生理盐水冲洗后填入碘仿纱条(A对)。干槽症的感染学说认为干槽症是一种骨创感染,但迄今为止,单一的病原菌尚未发现,服用大量抗生素(B错),不仅不能有效缓解症状,还容易造成口腔内菌群失调。使用消炎漱口液含漱(C错)可在一定程度上保持口腔清洁,杀灭口腔内部分细菌,减少创口感染,但这只是起辅助作用的治疗方法,并不是最佳的应急处理方法。局部封闭止痛(D错)和服用止痛药(E错)只能暂时缓解剧烈疼痛,不能从根本上解决干槽症的问题。(3)下颌后牙拔牙术后左侧口唇及颊部麻木感,考虑为左侧下牙槽神经损伤,应该拍摄X线片(B对),观察下颌管是否有损伤,以确定下牙槽神经是否受损。干槽症治疗7天后,牙槽窝虽然空虚,但骨壁表面已有一层肉芽组织覆盖,不能进行牙槽窝探查(A错),且探查也不能确定下颌管是否有损伤。邻牙探诊(C错)可以通过邻牙牙齿及牙龈对探诊的反映来推测下牙槽神经是否有损伤,但这种探诊结果准确性不高,且结果会受下牙槽神经损伤程度影响,只能协助诊断,不能确诊。局麻定位检查(D错)时,若下牙槽神经正常,阻滞麻醉时该侧口唇及颊部会麻木;若下牙槽神经受损,该侧口唇及颊部本就麻木,不能判定下牙槽神经是否受损。