(来学网)患者女,70岁,因“左肩背部生长性红疹20年”来诊。20年前左肩背部被蚊虫叮咬后出现红疹,逐渐扩大。查体:心、肺、腹无异常;左侧肩背部可见淡红色及褐色斑或丘疹,隆起,界清,轻度角化、结痂,上覆少量白色或淡黄色鳞屑,融合成片,大小约12.0cm×10.0cm;全身浅表淋巴结未触及肿大。
  1. 为明确诊断首先最应该做的检查项目是()。
    A.
    (来学网)肿块细针穿刺活检
    B.
    (来学网)B超
    C.
    (来学网)组织病理学
    D.
    (来学网)细胞遗传学
    E.
    (来学网)肿瘤标志物
    F.
    (来学网)狼疮带试验
  2. 提示:组织病理学:表皮角化过度,伴灶性角化不全,棘层肥厚,部分角质形成细胞有异形性,全层可见伴有巢状分布的Paget样细胞,呈圆形或卵圆形,胞质丰满,呈淡染,核周较空,无细胞间桥,部分核染色深,可见大的核仁及核分裂象;皮浅层毛细血管周围淋巴细胞及组织细胞浸润;PAS染色(-)。临床初步考虑最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)鲍温病
    B.
    (来学网)日光性角化病肥厚型
    C.
    (来学网)浅表性播散性恶性黑素瘤
    D.
    (来学网)Paget样鲍温病
    E.
    (来学网)Paget病
    F.
    (来学网)银屑病
  3. 此病与其他表皮内有Paget样细胞疾病的鉴别方法是()。
    A.
    (来学网)免疫组织化学染色
    B.
    (来学网)PAS染色
    C.
    (来学网)甲苯胺蓝染色
    D.
    (来学网)直接免疫荧光检查
    E.
    (来学网)细胞遗传学检查
    F.
    (来学网)吉姆萨染色
  4. 目前其治疗方法可采用()。
    A.
    (来学网)冷冻
    B.
    (来学网)电烧灼
    C.
    (来学网)Mohs显微外科手术
    D.
    (来学网)激光
    E.
    (来学网)X线、镭、钴
    F.
    (来学网)外用糖皮质激素软膏
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)B
(4)ABCDE
答案解析:
(1)患者老年女性,慢性病程,左肩背部红疹渐大20年,最应该行组织病理学检查明确肿物性质。(2)鲍温病的病理学表现为常有表皮角化过度,角化不全,显著的棘层肥厚,伴表皮结构的完全紊乱,细胞失去成熟并缺乏极性,呈现高度非典型性,大小形态不一,核大而深染,出现异常核分裂,常见单核和多核的瘤巨细胞,真皮上部伴慢性炎症细胞浸润。但该患者皮肤全层有巢状分布的Paget样细胞,因此可诊断为Paget样鲍温病。(3)PAS染色鲍温病空泡化细胞内的阳性物质不耐淀粉酶,显示其为糖原;而其他疾病空泡化细胞内的阳性物质耐淀粉酶。(4)目前鲍温病的治疗方法包括手术切除、光动力治疗、电烧灼、激光、冷冻、局部放射治疗、局部化疗和Mohs外科治疗。
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