(来学网)患者女,45岁,护士,因“反复发作双下肢结节伴发热10年,再次发作1个月”来诊。10天前始无诱因出现双下肢伸侧红色结节,高出皮肤,质稍硬,压之疼痛,伴有全身乏力,关节肿痛不明显,并有低热,体温37.5℃左右,无咳嗽、盗汗,予青霉素+地塞米松等后好转。其后每年发作。近1个月来下肢再次出现结节,伴低热、乏力,无明显消瘦,来诊。皮肤科查体:浅表淋巴结无肿大;双下肢伸侧散在蚕豆大小红色结节,部分色素沉着,有压痛;关节无红肿,活动自如。
  1. 可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)结节性红斑
    B.
    (来学网)色素性紫癜性皮病
    C.
    (来学网)硬红斑
    D.
    (来学网)红斑性肢痛病
    E.
    (来学网)变应性皮肤血管炎
    F.
    (来学网)脂膜炎
    G.
    (来学网)Sweet综合征
  2. 提示:实验室检查:血、尿常规正常;ESR100mm/h;RF正常范围;CRP46.8mg/L,ANA、ENA、ds-DNA均(-);血TB-Ab(+),PPD(+++);病毒性肝炎标志物全部阴性。胸部X线片、腹部B超未见异常(无肿大淋巴结)。可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)结节性红斑
    B.
    (来学网)色素性紫癜性皮病
    C.
    (来学网)硬红斑
    D.
    (来学网)红斑性肢痛病
    E.
    (来学网)变应性皮肤血管炎
    F.
    (来学网)脂膜炎
    G.
    (来学网)Sweet综合征
  3. 提示:应用青霉素无效,应用消炎痛有效。治疗上可以选择的药物是()。
    A.
    (来学网)皮质类固醇激素
    B.
    (来学网)维A酸
    C.
    (来学网)阿昔洛韦
    D.
    (来学网)氨苯砜
    E.
    (来学网)雷公藤多苷片
    F.
    (来学网)伊曲康唑
    G.
    (来学网)碘化钾
正确答案:
(1)ACEFG
(2)AC
(3)ADE
答案解析:
(1)根据题干,患者中年女性,主要临床表现为双下肢伸侧皮肤红色结节,伴有低热,有压痛,关节无红肿,可以判断为结节红斑性皮肤病,可能的诊断包括结节性红斑、硬红斑、变应性皮肤血管炎、脂膜炎及Sweet综合征。B项,色素性紫癜性皮病主要表现为色素沉着,无明显自觉症状。D项,红斑肢痛病主要表现为手足阵发性红,皮温升高,常感灼痛难忍,与该患者表现不符。(2)实验室检查血TB-Ab(+),PPD(+++),可以判断为皮肤结核硬红斑或由结核杆菌感染所致的结节性红斑。(3)结节性红斑或硬红斑主要的治疗原则为寻找和治疗体内其他部位结核病灶,多数病例单用抗结核药物没有明显的效果,应联合应用抗结核药物;口服或外用糖皮质类固醇激素治疗可暂时有效;病情顽固者,可应用羟氯喹、氨苯砜,也可服中药雷公藤片或昆明山海素片。
专业实践能力