(来学网)患者男,16岁,学生,因“面部、上胸背部丘疹、脓疱、结节、囊肿5个月”入院。患者5个月前无明显诱因在面部、上胸背部出现丘疹、脓疱、结节及囊肿,有触痛,时轻时重,逐渐增多,部分皮疹有破溃、结痂,形成散在瘢痕。发病以来一般情况可,睡眠、饮食及大小便无特殊。既往无药物过敏史,无服用糖皮质激素、溴、碘等药物史,也无焦油、沥青、卤代烃类化合物接触史,否认家族中有类似患者。
  1. 依据面部皮疹特征,患者最可能患的是下列哪种疾病()。
    A.
    (来学网)寻常性痤疮
    B.
    (来学网)脓疱性痤疮
    C.
    (来学网)聚合性痤疮
    D.
    (来学网)结节性痤疮
    E.
    (来学网)药物性痤疮
    F.
    (来学网)职业性痤疮
  2. 按照Pillsbury分类法,该患者痤疮最可能属于几度损害()。
    A.
    (来学网)Ⅰ度(轻度)损害
    B.
    (来学网)Ⅱ摩(中等度)损害
    C.
    (来学网)Ⅲ度(重度)损害
    D.
    (来学网)Ⅳ度(严重度)损害
    E.
    (来学网)不确定损害程度
    F.
    (来学网)无法分类
  3. 该患者目前最佳的治疗方案是()。
    A.
    (来学网)外用1%氯霉素酊+口服米诺环素
    B.
    (来学网)外用1%氯霉素酊+口服阿奇霉素
    C.
    (来学网)外用1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴0.5%甲硝唑
    D.
    (来学网)外用1%氯霉素酊+口服阿奇霉素+静滴0.5%甲硝唑
    E.
    (来学网)外用1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴5%甲硝唑+口服异维A酸
    F.
    (来学网)外用1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴5%甲硝唑+口服异维A酸+口服小剂量泼尼松
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)F
答案解析:
(1)痤疮为一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,好发于青春期男女的皮脂溢出部位。该患者皮疹表现为丘疹、脓疱、结节及囊肿,有触痛,部分皮疹有破溃、结痂,可见散在瘢痕增生,故应诊断为聚合性痤疮。(2)临床常依据Pillsbury分类法,将痤疮的严重程度分成Ⅰ~Ⅳ度,即Ⅰ度(轻度)损害表现为粉刺;Ⅱ度(中等度)损害以炎性丘疹为主、散在小脓疱(一般不超过20个);Ⅲ度(重度)损害表现为较多的脓疱及少数结节;Ⅳ度(严重度)损害则出现丘疹、脓疱、结节及囊肿等多种损害。该患者皮疹表现为丘疹、脓疱、结节及囊肿,部分皮疹有破溃、结痂,且波及面积较大,应为Pillsbury分类法的Ⅳ度损害。(3)聚合性痤疮的治疗常需要采用多种措施,除了外用、口服及静滴抗菌药物来消炎及杀灭痤疮丙酸杆菌外,还应联合应用异维A酸和小剂量泼尼松治疗,以抑制毛囊上皮的过度角化及促进局部炎症的消散,减少瘢痕形成,且疗程需足够。待皮疹改善后,泼尼松应逐渐减量直至停药。治疗期间应注意监测患者肝、肾功能及血脂变化。
专业实践能力