(来学网)患者女,58岁,因“全身红斑伴痛痒1d”来诊。1周前因头痛口服卡马西平。有糖尿病病史6年。查体:T38.5℃,P90次/min,R20次/min,BP120/80mmHg;一般情况可;头面、躯干、四肢见对称、大小不等的风团性水肿性紫红斑。
  1. 此时可能的诊断和紧急处置包括()。
    A.
    (来学网)药疹,多形红斑型
    B.
    (来学网)多形性红斑
    C.
    (来学网)大疱性类天疱疮
    D.
    (来学网)荨麻疹
    E.
    (来学网)停用卡马西平
    F.
    (来学网)血常规检查
    G.
    (来学网)肝、肾功能检查
    H.
    (来学网)内科会诊
  2. 提示:患者2d后皮疹迅速增多,出现水疱大疱,疼痛明显。查体:全身弥漫性紫红或暗红色斑片,触痛显著,有大小不等松弛性水疱,尼氏征(+);表皮剥脱面积51%。实验室检查:WBC13.5×109/L,PLT低于正常,肝功能异常。此时诊断和尽快做的处理包括()。
    A.
    (来学网)SSSS
    B.
    (来学网)TEN
    C.
    (来学网)SJS-TEN重叠
    D.
    (来学网)收住院抢救
    E.
    (来学网)急查血电解质
    F.
    (来学网)静脉补液
    G.
    (来学网)泼尼松10mg口服,3次/d
    H.
    (来学网)泼尼松1~2mg·kg-1·d-1静脉给药
  3. 除了已经给出的他觉症状外,该患者还可能出现的症状包括()。
    A.
    (来学网)靶形红斑
    B.
    (来学网)尿痛
    C.
    (来学网)畏光
    D.
    (来学网)不典型靶形红斑
    E.
    (来学网)吞咽疼痛
    F.
    (来学网)眼睑粘连
    G.
    (来学网)阴部和肛周糜烂
    H.
    (来学网)唇黏膜糜烂
  4. 该患者可以选择的治疗包括()。
    A.
    (来学网)静脉补充葡萄糖和清蛋白
    B.
    (来学网)保肝
    C.
    (来学网)静脉给予丙种球蛋白1g·kg-1·d-1,连用3d
    D.
    (来学网)环孢素
    E.
    (来学网)PUVA
    F.
    (来学网)无环鸟苷
    G.
    (来学网)青霉素
正确答案:
(1)AEFGH
(2)BDEFH
(3)BCDEFGH
(4)BCD
答案解析:
(1)患者中年女性,1周前有卡马西平用药史,表现为全身风团性水肿紫红斑,伴发热,考虑多形红斑型药疹诊断,应立刻停用可疑致敏药物,行血常规、肝肾功检查,同时请内科会诊评估内脏受累情况并协助诊治。(2)患者病情发展迅速,由多形红斑型药疹发展为TEN型重症药疹,血常规和肝功能均异常,应立刻收住院,行血电解质检查,给予静脉补液、泼尼松静脉治疗。(3)A项,靶形红斑多发生于多形红斑。BCDEFGH七项的症状在TEN型药疹中均可出现。(4)TEN患者应及早足量内用皮质类固醇激素,有内脏损害者对症处理,如保肝治疗,必要时可予能量合剂。激素禁忌或无效者可以尝试静脉应用丙种球蛋白或环孢素。
专业实践能力