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(来学网)
患者女,24岁。因反复发生面部红斑、脱发、口腔溃疡2年,病情加重1个月,伴发热、头痛就诊。查体T39.8℃,面部对称蝶形红斑,患者不能准确回答提问,伴定向障碍,颈部轻度抵抗。
临床诊断最可能是()。
A.
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皮肌炎
B.
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结核性脑膜炎
C.
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脑梗死
D.
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系统性红斑狼疮合并心理障碍
E.
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系统性红斑狼疮合并中枢神经系统损害
F.
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混合性结缔组织病
对确定诊断有意义的检查有()。
A.
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血常规
B.
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尿常规
C.
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ANA
D.
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ENA多肽谱
E.
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ESR
F.
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皮肤损害处狼疮带检查
对确定病情的严重性最有意义的是()。
A.
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腰穿脑脊液检查
B.
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血常规检查
C.
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肝肾功能检查
D.
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胸部X线片
E.
(来学网)
皮肤损害处狼疮带检查
F.
(来学网)
脑电图
提示该患者预后差的主要证据是()。
A.
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皮肤红斑
B.
(来学网)
脱屑
C.
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发热
D.
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口腔溃疡
E.
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患者定向障碍
F.
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头痛
本病组织病理变化是()。
A.
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表皮角化过度
B.
(来学网)
表皮萎缩
C.
(来学网)
基底细胞液化变性
D.
(来学网)
毛囊角栓
E.
(来学网)
真皮血管周围有淋巴细胞浸润
F.
(来学网)
胶原纤维嗜酸性变性
本病处理为()。
A.
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甲泼尼龙冲击治疗
B.
(来学网)
大剂量免疫球蛋白冲击治疗
C.
(来学网)
环磷酰胺冲击治疗
D.
(来学网)
避免日晒
E.
(来学网)
避免妊娠
F.
(来学网)
避免感染
正确答案:
(1)E
(2)ABCD
(3)A
(4)CEF
(5)ABCDEF
(6)ABCDEF
答案解析:
(1)患者中面部对称蝶形红斑,不能准确回答提问,伴定向障碍,颈部轻度抵抗,提示最可能是系统性红斑狼疮合并中枢神经系统损害。(2)根据SLE的国际诊断标准,EF两项的ESR和狼疮带检查不是必要的确诊手段。(3)脑脊液中ANA抗体阳性对SLE脑病的诊断有临床意义。(4)发热、定向障碍及头痛提示神经系统的累及,是患者预后差的主要证据。(5)SLE的组织病理变化包括表皮角化过度、表皮萎缩、毛囊角栓、基底细胞液化变性、真皮浅层水肿、胶原纤维间黏蛋白沉积及小血管炎改变如红细胞外渗、管壁纤维蛋白沉积等;血管和附属器周围的炎症细胞浸润。(6)ABC三项,糖皮质激素仍为SLE治疗的首选药物。对单用糖皮质激素疗效较差或有禁忌证者,常合并使用免疫抑制剂,包括环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素、吗替麦考酚酯、他克莫司、雷公藤总苷等。除常规用法外,可选用甲泼尼松龙或环磷酰胺冲击疗法,重症患者还可选用大剂量免疫球蛋白冲击、血浆置换、血浆输注等。DEF三项,患者应避免日晒、寒冷、过劳、感冒、精神创伤和妊娠,预防各种感染等。
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