(来学网)患者女,35岁,因“遇冷反复发生风团、瘙痒5年,伴双足肿痛、麻木、溃疡3年”来诊。气温升高后可自行缓解。既往:双膝、肘关节疼痛病史,HCV感染史。查体:双足弥漫性肿胀,皮温低、压凹性水肿,患足散在浅溃疡,少量渗出;双手雷诺现象(+)。实验室检查:血常规无明显异常;尿蛋白(++);IgG升高。关节X线片:未发现明显骨质损害。
  1. 诊断暂不考虑()。
    A.
    (来学网)冻疮
    B.
    (来学网)冷红斑
    C.
    (来学网)冷球蛋白血症
    D.
    (来学网)冷纤维蛋白原血症
    E.
    (来学网)系统性红斑狼疮
    F.
    (来学网)冷凝集素综合征
  2. 有助于诊断的检查是()。
    A.
    (来学网)Coomb试验、冷沉淀纤维蛋白、冷凝素效价
    B.
    (来学网)血常规,血沉,出、凝血时间
    C.
    (来学网)狼疮自身抗体
    D.
    (来学网)双小腿血管彩色超声
    E.
    (来学网)血管炎自身抗体
    F.
    (来学网)关节X线片
  3. 提示:冷球蛋白>1mg/ml;彩色超声:双小腿腘静脉血栓形成;系统检查未发现其他系统性疾病。最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)冷球蛋白血症
    B.
    (来学网)冷纤维蛋白原血症
    C.
    (来学网)冷凝集素综合征
    D.
    (来学网)血栓性静脉炎
    E.
    (来学网)系统性红斑狼疮
    F.
    (来学网)结节性多动脉炎
  4. 可以选用的治疗药物是()。
    A.
    (来学网)糖皮质激素
    B.
    (来学网)环磷酰胺
    C.
    (来学网)α-干扰素
    D.
    (来学网)抗生素
    E.
    (来学网)肝素
    F.
    (来学网)中药
正确答案:
(1)B
(2)ABCDEF
(3)A
(4)ABEF
答案解析:
(1)冷红斑发病年龄为婴儿期,表现为接触寒冷物体后局部皮肤迅速出现严重疼痛和大片红斑,但无风团,红斑中央可出汗。进食冷的食物时可发生呕吐,难治性的慢性便秘也是本病的一个重要特征。与该患者的临床表现不符,暂不考虑冷红斑。(2)A项检查明确是否为冷球蛋白血症;B项检查明确是否为冷纤维蛋白原血症;C项检查明确是否为系统性红斑狼疮;DE两项检查明确有无其他血管性疾病可能;F项检查明确有无关节受累。(3)患者血中冷球蛋白含量>1mg/ml,双小腿血管内静脉血栓,最可能诊断为冷球蛋白血症。(4)冷球蛋白血症的治疗包括糖皮质激素、免疫抑制药如环磷酰胺、抗凝药如肝素、血浆置换法、中医方药。
专业实践能力