(来学网)患儿男,5岁。因摔伤致右肘肿痛、活动受限2小时就诊。X片示:肱骨远端骨骺连同尺、桡骨一并向后、内侧移位,外髁骨骺与桡骨近端对位、对线关系正常。
  1. 目前考虑诊断为()。
    A.
    (来学网)肱骨远端全骺分离
    B.
    (来学网)肱骨下段骨折
    C.
    (来学网)肱骨外侧髁骨折
    D.
    (来学网)肱骨髁上骨折
    E.
    (来学网)肘关节后脱位
  2. 治疗上不能采用的是()。
    A.
    (来学网)切开复位+钢板固定
    B.
    (来学网)闭合复位+石膏固定
    C.
    (来学网)闭合复位+经皮克氏针固定
    D.
    (来学网)闭合复位+小夹板固定
    E.
    (来学网)切开复位+克氏针固定
  3. 后期患肘易出现的畸形是()。
    A.
    (来学网)肘关节强直于伸展位
    B.
    (来学网)肘内翻
    C.
    (来学网)肘关节强直于屈益位
    D.
    (来学网)肘外翻
    E.
    (来学网)上述均不对
正确答案:
(1)A
(2)A
(3)B
答案解析:
(1)肱骨远端全骨骺分离是儿童肘关节比较少见的骨骺损伤。其典型表现是分离的肱骨远端连同尺桡骨一并向后、内侧移位,而外髁骨骺与桡骨近端始终保持良好的对位关系。根据患儿外伤史,患肘肿痛、活动障碍,X线显示的特点,符合肱骨远端全骺分离的诊断,因此答案选A。(2)全骨骺分离常规做闭合复位外固定,X线检查证实复位后立即行上肢石膏固定;损伤后肘部明显肿胀,手法复位后,可先做尺骨鹰嘴克氏针牵引,待3~5天肿胀消退后再做复位及石膏固定,加外展架以防再移位。如果经2~3次复位对位不佳者应及时行切开复位克氏针固定。伤后时间较长,局部组织损伤严重,出现骨折部严重肿胀时,不能立即进行手法复位者也应行切开复位克氏针固定术。因此不能采用A项所述方法,答案选A。(3)若复位不完全而远端骨骺与肱骨下端形成内侧倾斜成角,会导致发生肘内翻畸形。
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