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(来学网)
患者男,25岁,外伤致右侧胫骨骨折,行右小腿石膏外固定一天后出现患肢剧痛,足背动脉搏动消失,足趾苍白、麻木发凉,小腿张力增高,局部有水疱,牵拉足趾引起小腿疼痛。
其临床诊断是()。
A.
(来学网)
合并大血管损伤
B.
(来学网)
骨折移位
C.
(来学网)
合并神经损伤
D.
(来学网)
肌肉损伤过重
E.
(来学网)
出现骨筋膜室综合征
最主要的治疗措施包括()。
A.
(来学网)
做局部麻醉,解除血管痉挛
B.
(来学网)
给予血管扩张药,消除血管痉挛
C.
(来学网)
被动按摩,促进循环
D.
(来学网)
抬高患肢,以利肿胀消退
E.
(来学网)
解除局部包扎及外固定物,经观察不见好转,切开筋膜减压
正确答案:
(1)E
(2)E
答案解析:
(1)骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜围成,室壁坚硬(韧)。常见于前臂掌侧和小腿,多由创伤骨折后血肿和组织水肿引起骨筋膜室内内容物体积增加,或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。根据四个体征可确定诊断:①病肢感觉异常;②被动牵拉受累肌肉出现疼痛(肌肉被动牵拉试验阳性);③肌肉在主动屈曲时出现疼痛;④筋膜室即肌腹处有压痛。因此答案选E。(2)治疗须及早作一至数条长切口,彻底切开患室的深筋膜,分开肌束直抵骨膜,以充分减压引流,既能有效止痛,又可防止肌肉神经缺血坏死。皮肤切口一般不缝合,仅以凡士林纱布稀疏填塞、外加多层无菌敷料包扎,待肿胀消退再延期缝合,局部切开减压引流后,应控制感染,并纠正脱水、高血钾、酸中毒,以防休克、急性肾衰发生。因此答案选E。
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